Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Virové infekce a bakteriální nemoci, zoonózy, protozoární nemoci,
ricketsiózy, helmintózy, mykózy a jejich následky

Posudkové hledisko:

Jestliže infekční choroba přejde v dlouhodobě nepříznivý
zdravotní stav, stanoví se míra poklesu schopnosti soustavné
výdělečné činnosti podle převažujícího funkčního postižení
napadeného orgánu (systému) a vlivu na celkovou výkonnost
organismu. Kolísání zdravotního stavu je nutno hodnotit průměrnousazbou.

a) lehké formy s funkčním omezením lehkého stupně a s lehkýmsnížením celkové výkonnosti organismu

20-30

b) středně těžké formy s postižením funkce některých orgánů nebo
systémů středního stupně, nebo formy chronické, pomaluprogredující, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

40-60

c) těžké formy se závažnými a trvalými poruchami funkce
postižených orgánů (systémů), vedoucí k trvalému a výraznému
snížení celkové výkonnosti organismu, nebo vleklá, trvale silně
aktivní onemocnění, vzdorující léčbě s těžkou celkovou odezvouorganismu

70-80

2.

Onemocnění virem lidské imunodeficience (HIV)
Posudkové hledisko:
HIV pozitivita bez klinické symptomatologie nepředpokládá
pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Průvodní duševní
projevy se posoudí, jestliže potřebují speciální lékařské ošetřenípsychologické nebo psychiatrické.

2.1.

AIDS bezpříznakový, případně na zajišťovací virostatické terapii, s lehkým snížením celkové výkonnosti

20-30

2.2.

AIDS, s mírnými či občasnými klinickými příznaky, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

40-50

2.3.

AIDS, plně rozvinutý, s orgánovými komplikacemi a selháváním imunity

70-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Ztráta sleziny (bez přítomnosti krevní nemoci a bez komplikací)

10

2.

Chronická leukémie (lymfatická, myeloidní)

a) s nepatrnými projevy či v remisi (bez výraznějších potíží, bez

10-20

celkových symptomů, bez hematologického léčení, bez známek

progrese), zvládá běžné sociální a pracovní aktivity, KPS do 90

b) s mírnými projevy klinickými a laboratorními, s lehkým snížením

25-40

celkové výkonnosti organismu, běžné životní aktivity částečně

omezeny, KPS do 70

c) středně těžké klinické projevy, středně těžké omezení běžných

50-60

životních aktivit, KPS do 60

d) s výraznými projevy (anémie pod 100g/1 Hb, trombocytopenie

70-80

pod 80 000/µl, nedostatek protilátek, silné zvětšení sleziny)

s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu, v soustavném

hematologickém léčení s opakovanými hospitalizacemi, běžné

aktivity těžce omezeny, KPS menší než 50

3.

Plasmocytom (myelom)

a) s nepatrnými projevy či v remisi (bez podstatného ovlivnění celkového stavu, bez hematologické léčby , bez známek progrese

10-20

b) s mírnými projevy klinickými a laboratorními, s mírným snížením celkové výkonnosti organismu

25-40

c) středně těžké projevy, středně těžké omezení běžných životních aktivit

50-60

d) s těžkými projevy, rozsáhlé formy vysoce aktivní (osteolýza, anémie pod 100g/1 Hb, bolesti vyžadující trvalou analgetickou léčbu, závažná funkční omezení, omezení hybnosti)

70-80

4.

Hodgkinův lymfom (lymfogranulóm), primárně lokalizovaný
non-Hodgkinův lymfom
Posudkové hledisko:
Po ukončení hematologického léčení je nutné zpravidla
vyčkat dvou let do dosažení stabilizace zdravotního stavu,
(kompletní remise), pak stanovit míru poklesu schopnosti soustavnévýdělečné činnosti.

a) s nepatrnými projevy či v remisi, s klinicky a laboratorněpříznivým nálezem, lehké subjektivní obtíže, KPS 90

10-20

b) s mírnými projevy či v remisi, s klinicky a laboratorně
stacionárním nálezem, s podstatným snížením celkové výkonnostiorganismu, KPS 70

25-40

c) se značně sníženou imunologickou odolností a s podstatnýmsnížením celkové výkonnosti organismu, KPS 60

50-60

d) s těžkými projevy klinickými i laboratorními, rozsáhlý, aktivní,v soustavném léčení, s těžkou alterací celkového stavu

70-80

5.

Myeloproliferativní onemocněnínapř. polycytémie, trombocytémie, myelofibróza

a) s nepatrnými projevy, v dobrém celkovém stavu

10-20

b) s mírnými projevy laboratorními a klinickými, s lehkým sníženímcelkové výkonnosti organismu

20-40

c) se středně těžkými projevy (anémie pod 100g/l Hb,
trombocytopénie pod 80 000/µl, zvětšení sleziny, polycytémie),s podstatným snížením celkové výkonnosti

50-70

d) s těžkými projevy laboratorními i klinickými a s těžkou alteracícelkového stavu, vyžadující soustavné léčení

80

6.

Terapeutické odstranění sleziny pro hematologické onemocnění

a) během rekonvalescence, do dosažení stabilizace zdravotního stavu

50-70

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po jednom roce), s klinicky a laboratorně příznivým nálezem

15

7.

Akutní leukémie (lymfatické, myeloidní)

a) aktivníprojevy onemocnění

70-90

b) po převedení do stadia remise a po dvouleté stabilizaci
zdravotního stavu, při stacionárním klinickém a laboratornímnálezu, se snížením celkové výkonnosti organismu

30-50

8.

Zhoubné novotvary mízní, krvetvorné a příbuzné tkáně nebo jinénediferencované formy maligních novotvarů (např. maligní lymfom)

a) během onkologické léčby

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou
letech od ukončení léčby), s ohledem na míru omezení běžnýchživotních aktivit

30-45

c) středně těžké reziduální postižení, závažné omezení běžnýchživotních aktivit

50-60

d) formy nepříznivé, progredující, recidivující

90

9.

Anémie (bez ohledu na etiologii)

a) s mírnými projevy (projevující se předčasnou unavitelností)

10

b) se závažnými projevy (opakovaná potřeba transfúzí, trvaláimunosuprese, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu)

25-40

10.

Panmyelopatie

a) s trombocytopénií pod 80 000/µl, s krvácivými projevy

20-40

b) s trombocytopénií pod 20 000/µ1 a závažnou granulocytopénií (neutropénií)

60-80

11.

Krvácivé stavy (bez ohledu na etiologii)

a) forma se vzácnými krváceními, s lehkým snížením celkovévýkonnosti organismu

10-20

b) s častými typickými krváceními (několikrát ročně), příp.
s rozvíjejícími se komplikacemi a s podstatným snížením celkovévýkonnosti organismu

30-50

c) těžká forma krvácení již při lehkých traumatech nebo spontánní
krvácení, s těžkým postižením pohyblivosti a s výrazným sníženímcelkové výkonnosti organismu

50-70

12.

Stav po transplantaci kostní dřeně

a) remise základního onemocnění, bez nutnosti léčby

20-35

b) remise základního onemocnění, s nutností léčby

40-70

c) období do jednoho roku po transplantaci

80-90

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Deficity protilátkové imunity s postižením funkce lymfocytů B, s častým výskytem mikrobiálních infekcí (sinusitity, pneumonie, záněty močových cest, adnexitidy a pod.), s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

20-40

2.

Deficity imunity buněčného typu s defektem nebo snížením množství T-lymfocytů a s výskytem plísňových a parazitárních infekcí, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

20-40

3.

Deficity imunity fagocytárního systému s nedostatkem nebo chyběním fagocytujících buněk nebo poruchou jednotlivých fází fagocytózy, s recidivujícími kožními infekcemi, pyogenními abscesy, flegmonózními záněty a septickými stavy, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

20-40

4.

Deficity imunity komplementového systému s chyběním nebo snížením nebo poruchou funkce jednotlivých komplementovýchkomponent, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

20-40

5.

Kombinované poruchy imunity provázené vleklými nebo recidivujícími infekčními projevy, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

20-40

6.

Těžké imunodeficity s rozsáhlými a opakovanými nebo trvale aktivními infekčními komplikacemi vzdorujícími léčbě, s výrazným snížením celkové výkonnostiorganismu

70-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Systémová onemocnění pojivové tkáně
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné
činnosti se vychází z funkčního postižení plynoucího z lokalizace,
z aktivity procesu, rozsahu a tíže postižení jednotlivých orgánů a
systémů, případných vedlejších účinků léčby, účinků na celkovýstav a z případných dalších komplikací.

a) poruchy lehkého stupně

10-20

b) poruchy středního stupně, stabilizované při udržovací léčbě

30-40

c) poruchy středního stupně, nestabilizované při udržovací léčbě,s kolísavými stavy vysoké aktivity

50-70

d) poruchy těžkého stupně

80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Diabetes mellitus

a) kompenzovatelný dietou nebo dietou a perorálními antidiabetiky,bez komplikací, s větším kolísáním tolerance

5-20

b) kompenzovatelný dietou, inzulínem nebo perorálními antidiabetiky,
s občasným metabolickým kolísáním, s počínajícímikomplikacemi

25-40

c) těžko kompenzovatelný inzulínem nebo perorálními
antidiabetiky, s opakovanými stavy metabolického kolísánía rozvinutými diabetickými komplikacemi

50-70

d) s těžkými diabetickými komplikacemi několika systémů, denníaktivity těžce omezeny

80

2.

Dna

Stanoví se podle převažujících komplikací

3.

Poruchy metabolismu tuků

Stanoví se podle převažujících komplikací

4.

Obezita - otylost
Posudkové hledisko:
Obezita sama nepodmiňuje pokles schopnosti soustavné
výdělečné činnosti. Následky a průvodní postižení zvláště
kardiopulmonálního systému nebo podpůrného a pohybového
aparátu mohou zdůvodnit uznání poklesu schopnosti soustavné i
výdělečné činnosti. Přitom se vychází z indexu tělesné hmotnosti(BMI= váha (kg)/výška² (m)).

a) Obezita I. stupně (BMI 30,0 až 34,9) bez snížení celkovévýkonnosti, vzdorující úsilí o redukci hmotnosti

10-25

b) Obezita II. stupně (BMI 35,0 až 39,9) s výrazným snížením
celkové výkonnosti, vzdorující léčbě na odborném(specializovaném) pracovišti

30-50

c) Obezita III. stupně (BMI 40 a vyšší) s těžkými kardiovaskulárními nebo respiračními komplikacemi, event.s výrazným postižením hybnosti

60-80

5.

Fenylketonurie

Stanoví se podle převažujících komplikací

6.

Cystická fibróza (mukoviscidóza) s pulmonálními, pankreatickými a jaterními komplikacemi

a) mírného stupně (bronchitis lehkého stupně, porucha ventilace lehkého stupně, téměř normální stolice, tělesný vývoj odpovídající věku)

10-20

b) středního stupně (peribronchitické infiltrace, počínající bronchiektazie, počínající emfyzém, středně těžká ventilační porucha, lehce změněné stolice, alterace jaterních a pankreatických funkcí, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

35-50

c) těžkého stupně (těžká bronchitis, bronchiektazie, emfysém, porucha ventilace těžkého stupně, mohutné sotva formované stolice, těžká porucha funkce pankreatu a jater

60-80

7.

Diencefalopituitární sydromy

7.1.

Hypopituitarismus dospělých (insuficience předního laloku hypofýzy,
Simmondsova kachexie, Sheehanův syndrom, posthypofyzektomickýsyndrom)

a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu, při dobréhormonální substituci

10-25

b) se středně těžkým snížením celkové výkonnosti organismu i přeszavedenou léčbu, s orgánovými komplikacemi

35-50

c) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu i přeszavedenou substituční léčbu, s těžkými orgánovými komplikacemi

60-80

7.2.

Hyhofyzární nanismus
Posudkové hledisko:Toto postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.

(35-50)

7.3.

Akromegalie
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti sestanoví podle stupně adynamie a přítomných orgánových komplikací.

a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu

10-30

b) se závažnými komplikacemi (postižení skeletu, postižení srdce,hypodyamie)

40-60

7.4.

Gigantismus
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti sestanoví podle stupně snížení svalového výkonu.

10-20

7.5.

Diabetes insipidus

a) kompenzovaný substituční léčbou, pokud příčinou nemoci nenínádorové onemocnění

10-25

b) nekompenzovaný i přes zavedenou substituční léčbu

30-50

7.6.

Nádory hypofýzy
Posudkové hledisko:
Posuzuje se především rozsah a tíže postižení, klinické
stadium, typ nádoru (benigní, maligní), prognostická kritéria, průběh
a výsledek léčby s dopadem na psychiku, smyslové funkce,neurologickou symptomatologií a hormonální aktivitu.

a) během chirurgického a onkologického léčení

80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvouletech od ukončení léčby), s dobrým funkčním výsledkem

30-40

c) o ukončení léčby s přetrvávajícími závažnějšími komplikacemi

50-70

d) nepříznivé formy, progredující, recidivující, rezistentní na léčbu,s těžkými funkčními následky

90

8.

Hypothalamické syndromy s endokrinní manifestací
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle druhu poruchy, s ohledem na přítomné komplikace
(poruchy příjmu potravy a tekutin, obezitu, vegetativní poruchy,galaktoreu apod.).

a) při uspokojivé kompenzaci

10-20

b) při rozvinutých komplikacích, s podstatným snížením celkovévýkonnosti organismu

30-60

9.

Poruch funkce štítné žlázy

9.1.

Hyperfunkce štítné žlázy

a) lehkého stupně, s dobrou odezvou na léčbu (převážně vegetativníporuchy)

10-20

b) středního stupně, s přetrvávajícími orgánovými a psychickýmizměnami

30-50

c) těžkého stupně, silné hubnutí, tyreotoxické poškození srdce,
závažné oční postižení, psychické fenomény vyžadující odbornoupsychiatrickou léčbu

60-70

9.2.

Hypofunkce štítné žlázy bez ohledu na etiologii

a dlouhodobě kompenzovaná substitucí, s mírnými poruchami

10

b) neúplně kompenzovaná substitucí, s přítomnými komplikacemia se snížením celkové výkonnosti organismu

20-40

9.3.

Maligní tumor štítné žlázy
Posudkové hledisko:
Při posouzení funkčního stavu je třeba vycházet z rozsahu a
tíže postižení, klinického stadia, průběhu a výsledku léčby, výskytu
nepříznivých faktorů, lokálních i celkových komplikací a vlivuonemocnění na výkonnost organismu.

a) po dobu onkologického léčení

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvouletech po ukončení léčby) s lehkými poruchami

30-40

c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvouletech po ukončení léčby) se závažnějšími následky

50-60

d) nepříznivé formy, progredující, recidivující, resistentní na léčbu,s těžkými následky

90

10.

Nemoci příštitných tělísek

10.1

Hypoparathyreóza
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle druhu, projevů a četnosti záchvatů. Normokalcemické
a idiopatické tetanie mají zpravidla lehčí průběh než tetaniestrumiprivní.

a) lehkého stupně (prchavé parestézie, lehké orgánové spasmy),nereagující na léčbu

5-10

b) středního stupně (velké záchvaty v odstupu měsíce, těžší nebo
častější orgánové spasmy, zvláště bronchiální spasmy), nereagujícína léčbu

20-30

10.2

Hyperparatyreóza

a) primární hyperparatyreóza

stanoví se podle převažujících projevůna orgánových systémech

b) sekundární hyperparatyreóza

stanoví se podle základního onemocnění (renálního, gastrointestinálního apod.)

11.

Poruchy funkce nadledvin

11.1.

Chronická insuficience kůry nadledvin

a) lehká forma (předčasná unavitelnost, ortostatické poruchy, bezsnížení celkové výkonnosti organismu)

10-20

b) středně těžká forma (podstatné snížení celkové výkonnostiorganismu a nedostatečná reakce na zátěž i při substituční léčbě)

30-50

c) těžká forma (adynamie, poruchy elektrolytového a vodního
hospodářství a sacharidového metabolismu, hubnutí, těžké poruchyžaludeční a střevní, substituční léčba málo účinná)

60-70

11.2.

Hyperfunkce kůry nadledvin (Cushingův syndrom,
Connův syndrom, adrenogenitální syndrom)

Posudkové hledisko:
Iatrogenní Cushingův syndrom se pro účely
stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné
činnosti posudkově nehodnotí.

stanoví se podle převažujících
projevů na různých orgánových
systémech (hypertenze, insuficience srdce, diabetes, osteoporóza,
psychické změny, svalové slabosti)

11.3.

Hyperfunkce dřeně nadledvin

a) při závažných projevech (paroxysmální nebo trvalá hypertenze,
poruchy srdečního rytmu, psychické změny, hubnutí) po dobu
chirurgického léčení, chemoterapie nebo v případech, kdychirurgická léčba není možná a farmakologická léčba je neúčinná

60-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (s hodnocenímfunkčních důsledků zbylých symptomů)

20-40

12.

Polyglandulární insuficience

a) lehká forma s klinickou kompenzací, se snížením celkové výkonnosti organismu a tolerance zátěže

20-40

b) těžká forma s nedostatečnou kompenzací i za klidových podmínek a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu při neúčinnosti léčby

50-70

13.

Hormonálně aktivní tumory GIT
Posudkové hledisko:Při posouzení funkčního stavu je třeba vycházet z rozsahu a tíže postižení, průběhu a výsledku léčby, výskytu nepříznivých faktorů, lokálních i celkových komplikací a vlivu na výkonnost organismu.

a) po dobu onkologického léčení

60-70

b) stabilizované lehké formy, funkčně dobře kompenzované, s lehkým snížením výkonnosti (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby)

20-40

c) stabilizované formy se závažnými funkčními důsledky (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby)

50-60

d) nepříznivé formy, progredující, recidivující, s těžkými funkčními následky

70-80

14.

Poruchy výživy podvýživa a jiné poruchy metabolismu

a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu

10-15

b) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

30-50

c) s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu

70-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Organické duševní poruchy, poruchy intelektu, emotivity, afektivity
(organický psychosyndrom různé etiologie, perinatální, po úrazech
a zánětech mozku, metabolického či cévního původu)
Posudkové hledisko:
Nejvýznamnějšími a stálými projevy jsou poruchy
kognitivních funkcí (intelekt, učení, schopnost diferencovat a
klasifikovat zevní podněty, plánovat, organizovat, vytvářet
abstrakce, nevýpravné myšlení, snížení objemu informaci), dále
poruchy v oblasti vnímání, obsahu myšlení, nálady a emocí,
osobnosti a chování. Při posouzení je třeba přihlédnout k rozsahu
organického postižení, rychlosti vývoje postižení, osobnosti
posuzovaného, inteligencí a vzdělání, úrovni premorbidnípřizpůsobivosti a sociálním vlivům.

a) lehké poruchy

5-15

b) středně těžké poruchy

20-40

c) těžké poruchy

50-70

d) zvlášť těžké poruchy, těžká demence

80-90

2.

Schizofrenie, poruchy schizotypální a poruchy s bludy
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu soustavné výdělečné činnosti je
třeba zhodnotit přítomnost psychotických příznaků, poruchy
myšlení a vnímání, narušení, kontroly reality, sociální a pracovní
dysfunkce, trvání a průběh. Narušení může zahrnovat většinu
základních funkcí, které normálnímu jedinci poskytují pocit
osobitosti, jedinečnosti, sebekontroly. Při posouzení je třeba
přihlédnout k průběhovým variantám choroby, přičemž sledovanéobdobí by nemělo být kratší než 1 rok.

a) lehké poruchy

5-15

b) středně těžké poruchy

20-40

c) těžké poruchy

50-80

d) zvlášť těžké poruchy (floridní proces, těžký defekt)

90

3.

Poruchy nálady (afektivní poruchy) - manické, bipolární, depresivní
Posudkové hledisko:
Funkční nález musí obsahovat přesnou klasifikaci; údaje
o charakteru a závažnosti epizod poruch nálady, době jejich trvání,
o frekvenci a intervalech mezí jednotlivými fázemi, délce a kvalitě
remise či následných změnách osobnosti. Při posouzení je třeba
přihlédnout k míře omezení schopnosti vyrovnat se s požadavky
běžného života a trvale snížené odolnosti vůči stresu. Sledované
období by mělo trvat nejméně rok, neboť epizoda poruchy trváv průměru 6 měsíců.

a) lehké poruchy

5-15

b) středně těžké poruchy

20-40

c) těžké poruchy

50-70

d) zvlášť těžké poruchy

80-90

4.

Neurotické, stresové a somatomorfní poruchy, úzkostné a fobické poruchy, obsedantně kompulsivní poruchy, reakce na stres, poruchy přizpůsobení, disociační poruchy
Posudkové hledisko:Při posouzení poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je třeba vycházet z typu, rozsahu a tíže psychických příznaků, trvání poruchy stejně jako somatických příznaků, které však nejsou provázeny organickým korelátem. Při posouzení je třeba přihlédnout k míře omezení schopnosti vyrovnat se s požadavky běžného života, k trvale snížené odolnosti vůči stresu a snížení výkonnosti fyzické a psychické.

a) lehké poruchy

5-10

b) středně těžké poruchy

15-20

c) těžké poruchy

25-50

d) zvlášť těžké poruchy (např. těžké obsedantní neurózy)

60-70

5.

Poruchy osobnosti a poruchy chování
Posudkové hledisko:Funkční nález musí objektivizovat trvalé projevy maladaptivního chování zakotvené ve struktuře osobnosti, míru a význam odchylek od způsobů, kterými průměrný člověk v daném sociokulturním prostředí vnímá, myslí, cítí a utváří vztahy k druhým. Poruchy mohou být provázeny problémy v adaptaci ve společenských aktivitách a dosahování žádoucích cílů. Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je třeba zhodnotit rozsah a tíži odchylky od přijatelného průměru chování dané společenské normy, přičemž tato odchylka se musí projevovat ve více než jedné z následujících oblastí - poznávání (způsoby vnímání a interpretace věcí, lidí a událostí, formování přístupů a představ), emotivity (rozsah, intenzita a přiměřenost emočního vznětu a odpovědi), ovládání svých impulsů a uspokojování potřeb, způsobu chování k ostatním a zvládání interpersonálních situací. Dekompenzace se projevuje především akcentací rysů specifické poruchy osobnosti a zhoršenou sociální a pracovní přizpůsobivostí. U některých typů poruch osobnosti může dojít i k rozvoji psychózy schizofrenního okruhu.

a) s lehkým narušením osobnosti se zachovanou celkovou výkonností organismu

5-10

b) se středně těžkým narušením osobnosti s lehkým snížením celkovévýkonnosti organismu

20-30

c) s těžkým narušením osobnosti a s výrazným snížením celkovévýkonnosti organismu

40-60

d) zvlášť těžce narušené osobnosti, dezintegrované

70-90

6.

Mentální retardace
Posudkové hledisko:
U mentální retardace nelze hodnotit jen samotný mentální
defekt dle číselně vyjádřené hodnoty IQ, ale je nutné posoudit
úroveň kognitivních funkcí, zejména pozornost, výkonnost,
zatížitelnost, paměťové schopnosti, soustředivost a další složky
osobnosti (schopnost sociability, afektivitu, poruchy chování, volní
vlastnosti), nelze opomenout ani nadání k určité činnosti, motivaci
k práci, manuální zručnost. Při hodnocení je nutno brát i v úvahu
je-li mentální defekt spojen s jiným duševním či organickým
postižením, narušením osobnosti nebo závažnými poruchamichování a přizpůsobení.

a) lehká mentální retardace (lehká slabomyslnost, lehká mentálnísubnormalita a debilita, IQ v pásmu 50-69)

15-40

b) střední mentální retardace (imbecilita, IQ v pásmu 35 - 49)
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3

c) těžká mentální retardace a hluboká mentální retardace (IQ v pásmu do 34)

100

7.

Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním psychoaktivních látek (alkoholismus, toxikománie), provázené somatickými poruchami

stanoví se podle převažujícího druhu orgánového nebo psychického postižení uvedeného v této příloze

8.

Behaviorální syndromy spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktory (mentální anorexie, sexuální poruchy, které nejsou způsobené organickou poruchou nebo nemocí), poruchy příjmu jídla, spánku, sexuální dysfunkce apod.

a) lehké až střední poruchy s trvalou ambulantní léčbou nebo lehčí
újma výživy a snížení celkové výkonnosti organismu psychickéhopůvodu

10-15

b) zvláště těžké poruchy, životu nebezpečné, nezvládnutelná
primitivní pudová jednání - pouze stavy vyžadující léčení ve
speciálním zdravotnickém léčebném zařízení za hospitalizace nebo
stavy s těžkou újmou výživy a s podstatným snížením celkové
výkonnosti organismu (závažný pokles hmotnosti, adynamie,anemie, hypoproteinemie)

70-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Poruchy osobnosti, poruchy chování a poruchy intelektu vyvolané onemocněním, poškozením nebo dysfunkcí mozku (encefalopatie, demence, stavy pokraniocerebrálním traumatu, cévní a zánětlivé poruchy - hydrocephalus, stavy po DMO)

a) poškození mozku s lehkým snížením duševní a celkové výkonnosti organismu

5-15

b) poškození mozku se středně těžkým snížením duševní a celkovévýkonnosti organismu

20-40

c) poškození mozku s výrazným snížením duševní a celkové výkonnosti organismu

50-70

d) poškození mozku zvlášť těžké, s těžkým narušením integrity mozkových funkcí

80-90

2.

Obličejové neuralgie (např. neuralgie n. trigeminu)

a) lehké zřídka se vyskytující, lehké bolesti

5

b) středního stupně (bolesti lehkého až středního stupně, vyvolané jižlehkým podrážděním)

10-20

c) těžké (časté, několikrát do měsíce nastupující bolesti, resp. ataky bolestí)

25-40

d) zvláště těžké (silná trvalá bolest nebo ataky bolesti vícekrát týdně)

50-70

3.

Migréna
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle četnosti, délky a trvání záchvatu a výskytu průvodních
jevů (vegetativní poruchy, oční symptomy, jiné cerebrální dráždivéprojevy).

a) forma s lehkým průběhem (záchvaty průměrně jednou měsíčně)

5

b) forma se středně těžkým průběhem (častější záchvaty zpravidla jednou týdně)

10-20

c) forma s těžkým průběhem (dlouhotrvající záchvaty se silně
vyjádřenými průvodními jevy, pauzy mezi záchvaty jen několik dní,(status migrenosus)

25-35

4.

Periferní paréza n. facialis

a) jednostranná kompletní obrna nebo hyzdící kontraktura

10-20

b) jednostranná nebo oboustranná kompletní obrna s trvalými funkčními komplikacemi

30-50

c) oboustranná obrna s těžkými trvalými komplikacemi (porucha příjmu potravy, porucha artikulace, oční komplikace)

60-70

5.

Cerebrálně podmíněné parézy a plegie (pyramidového a extrapyramidového původu, podle dominance končetin)

a) lehké zbytkové parézy dvou končetin (frustní), případně akroparézy

10-20

b) středně těžké parézy dvou končetin

30-50

c) těžké parézy dvou končetin

60-80

d) plegie dvou končetin

80

6.

Epileptické záchvaty a jiná záchvatovitá onemocnění
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle druhu, tíže a četnosti záchvatů objektivně
prokázaných, podle úrovně kompenzace léčbou, trvání postižení,
kontrolovaných hladin antiepileptik, schopnosti spolupráce při léčbě
a podle tíže neuropsychického deficitu (objektivizovaného
příslušným vyšetřením). Nepříznivým faktorem je nízký věk vznikuepilepsie a přítomnost více tipů záchvatů.

a) forma kompenzovaná
sporadické velké záchvaty zpravidla jedenkrát až dvakrát ročně
nebo malé záchvaty zpravidla jedenkrát měsíčně, nutnostantikonvulsivní léčby pro dále trvající pohotovost k záchvatům

10

b) forma částečně kompenzovaná
velké záchvaty zpravidla jedenkrát až dvakrát měsíčně nebo malézáchvaty zpravidla jedenkrát až dvakrát týdně

10-25

c) forma částečně kompenzovaná s lehkým neuropsychickým
deficitem
velké záchvaty zpravidla třikrát měsíčně nebo malé záchvatyzpravidla pětkrát týdně

35-50

d) forma nekompenzovaná
velké záchvaty více než jedenkrát týdně, malé záchvaty více nežpětkrát týdně, se závažným neuropsychickým deficitem

60-70

e) forma refrakterní na léčbus nakupenými záchvaty , nebo s těžkým neuropsychickým defektem

70

7.

Narkoleptické záchvaty, hypersomnie

a) lehká forma, s lehkým snížením psychické a fyzické odolnosti

10-20

b) těžká forma, s těžkým snížením psychické a fyzické odolnosti

30-60

8.

Postkomoční syndrom

10-20

9.

Stav po subarachnoideálním krvácení, aneurysmata mozkových cév
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledného funkčního neurologického, popřípadě psychiatrického a psychologického nálezu, rozsahu postižení mozku s přihlédnutím k lokalizaci aneurysmatu,provedené operaci a zdroji krvácení.

a) lehké poruchy

5-15

b) středně těžké poruchy

25-50

c) těžké poruchy

65-80

10.

Roztroušená mozkomíšní skleróza a jiné demyelinizační nemoci
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle výpadových jevů, aktivity nemoci (ataky, remise) a
klinického průběhu. Při hodnocení funkčního postižení se přihlíží
k hodnocení poruch jednotlivých funkčních systémů, tj.
pyramidového, mozečkového, senzitivního, zrakového, kmenových
a sfinkterových funkcí, vyšších mozkových funkcí a jiných funkcí
(EDSS). Samotný nález CT, MRI bez klinického korelátu nenírozhodným posudkový kritériem.

a) zcela lehké formy, bez hrubší poruchy funkce (benigní formy,
spinální, s monoatakou, oční a vestibulární poruchy, dysestézie),plná pohyblivost a soběstačnost

5-15

b) lehčí poruchy se snížením celkové výkonnosti organismu, mírné
centrální parézy a spastické paraparézy, případně kombinace lehčího
postižení několika funkčních systémů, pohyblivost zachována,ojediněle nutná dopomoc

20-40

c) středně těžké poruchy motoriky s podstatným snížením celkové
výkonnosti organismu (případně časté ataky s progresí nálezu),denní aktivity podstatně omezeny

50-60

d) těžké poruchy motoriky, mozečková forma s výraznou ataxií,
těžká porucha pohybové koordinace (zpravidla též poruchysvěračů), denní aktivity těžce omezeny

70-80

11.

Parkinsonova choroba a jiné hypokinetické extrapyramidové poruchy

a) lehčí formy, ojedinělé mimovolné pohyby, občasné blokády hybnosti, mírná rigidita, bradykineza či třes, plná pohyblivost a soběstačnost

5-15

b) středně těžké formy

30-50

c) těžké formy, s trvalým tremorem, rigiditou a bradykinézou nebo s výraznými dyskinezami anebo s těžkými akinetickými stavy

60-80

12.

Dystonie, chorea a jiné hyperkinetické poruchy

a) lehké formy
dyskinetické projevy bez hrubšího omezení pohyblivosti asoběstačnosti

5-15

b) středně těžké formy
trvale abnormální postižení hlavy, končetiny nebo jiné části těla,
nebo přechodné mimovolní pohyby se snížením pohyblivosti aomezením při specifické činnosti

30-50

c) těžké formy
trvale abnormální postavení nebo mimovolní pohyby jedné nebovíce částí těla, většina denních aktivit je podstatně omezena

60-80

13.

Stavy po cévních mozkových příhodách (tranzitorní ischemické
ataky, hemorhagické ikty apod.)
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle výsledné poruchy funkce centrální nervové soustavy a
periferní inervace, podle výsledného funkčního neurologického,popřípadě psychiatrického a psychologického nálezu.

a) lehké poruchy

5-20

b) středně těžké poruchy

30-50

c) těžké poruchy

60-70

d) zvlášť těžké poruchy, s těžkým narušením integrity mozkovýchfunkcí a pohyblivosti, denní aktivity těžce omezeny

80-90

e) závažné kombinované poruchy motoriky a mentálníchschopností, denní aktivity podstatně omezeny

60-70

14.

Zánětlivé nemoci centrální nervové soustavy, neurodegenerativní
onemocnění, systémové atrofie
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle výsledné poruchy funkce centrální nervové soustavy a
periferní inervace s ohledem na neurologický, popřípadě
psychiatrický a psychologický nález, celkovou výkonnostorganismu a další komplikace.

a) lehké poruchy

5-15

b) středně těžké poruchy

30-50

c) těžké poruchy

60-70

d) zvlášť těžké poruchy psychiky, intelektu, motoriky, příp.i smyslových funkcí

80-90

15.

Nádory dutiny lební a páteřního kanálu
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stadia, typu
nádoru (benigní, maligní), lokalizace, průběhu a výsledku léčby,
prognostických kritérií a podle neurologického, popřípaděpsychiatrického, psychologického nálezu a smyslových poruch.

a) po odstranění nádoru, při pobíhajícím onkologickém léčení

80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvouletech po ukončení léčby) s lehkými funkčními poruchami

30-40

c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvouletech po ukončení léčby) s těžšími funkčními následky

50-60

d) nepříznivé formy, progredující, recidivující, rezistentní na léčbu

90

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Monoplegie
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.

(35-55)

2.

Hemiplegie
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.

3.

Paraplegie
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.

4.

Kvadruplegie

90

5.

Monoparéza

a) lehká

20-25

b) středně těžká

30-40

c) těžká monoparéza až plegie
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.

(35-55)

6.

Hemiparéza

a) lehká (menší svalová síla a obratnost, změny v reflexech, změn kvality čití

20-30

b) středně těžká (omezení funkce paže, porušení úchopové schopnosti a závažné poruchy chůze

45-60

c) těžká hemiparéza až plegie
Posudkové hledisko:Toto zdravotní stižení se posuzuje podle přílohy č.3.

7.

Paraparéza

a) lehká

20-30

b) středně těžká (závažné poruchy chůze)

45-60

c) těžká paraparéza až paraplegie Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.

8.

Triparéza

a) lehká

40

b) středně těžká

50-60

c) těžká

70-80

9.

Kvadruparéza

a) lehká

60

b) středně těžká

70

c) těžká

90

10.

Polyradikuloneuritidy, polyneuropatie

a) lehké poruchy

5-15

b) středně těžké poruchy

30-60

c) těžké poruchy

70-80

11.

Myelopatieprovázené závažným motorickým deficitem

50-70

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Střední slabozrakost (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí: maximum menší než 6/18 (0,30) - minimum rovné nebo lepší než 6/60 (0,10) ; 3/10-1/10, kategorie zrakového postižení 1)
Posudkové hledisko:
V případě, že rozsah a tíže zdravotního postižení odpovídá kritériím přílohy č. 4,
postupuje se podle této přílohy.

15-20

2.

Silná slabozrakost (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí: maximum menší než 6/60 (0,10) - minimum rovné nebo lepší než 3/60 (0,05);
1/10-10/20, kategorie zrakového postižení 2)
Posudkové hledisko:
Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.

(35-40)

3.

Těžce slabý zrak

a) zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí: maximum menší
než 3/60 (0,05) - minimum rovné nebo lepší než 1/60 (0,02); 1/20-1/50,
kategorie zrakového postižení 3
Posudkové hledisko:
V případě, že rozsah a tíže zdravotního postižení odpovídákritériím přílohy č. 4, postupuje se podle této přílohy.

45-60



(35-40)

b) koncentrické zúžení zorného pole obou očí pod 20°, nebo
jediného funkčně zdatného oka pod 45°
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4.

(35-40)

4.

Praktická nevidomost (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí 1/60 (0,02), 1/50 až světlocit nebo omezení zorného pole do 5° kolem centrální fixace, i když centrální ostrost není postižena, kategorie zrakového postižení 4)
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.

5.

Úplná nevidomost (ztráta zraku zahrnující stavy od naprosté ztráty světlocitu až po zachování světlocitu s chybnou světelnou projekcí, kategorie zrakového postižení 5)
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.

6.

Vady zorného pole

a) defekty zorného pole sektorové a menší

5-15

b) úplné poloviční nebo kvadrantové výpady oboustranné

20-25

c) koncentrické zúžení oboustranné, omezení zorného pole pod 45°, bez vážnějšího omezení zrakové ostrosti

30-35

d) oboustranné centrální skotomy snižující podstatně zrakovou ostrost zejména do blízka (Jč. 5 a větší)

30-35

7.

Ztráta jednoho oka (úrazové nebo jiné etiologie) nebo ztráta vidění na jednom oku

a) při zachované dobré zrakové funkci na druhém oku

20-35

b) se závažnějším omezením zrakové funkce druhého oka, koncentrické zúžení zorného pole pod 45 stupňů, zraková ostrost
s nejlepší možnou korekcí snížena na 6/36 a méně
Posudkové hledisko:
V případě, že rozsah a tíže zdravotního postižení odpovídákritériím přílohy č. 4, postupuje se podle této přílohy.

45-60



(35-40)

8.

Obrna horního víčka s úplným uzávěrem oční štěrbiny příp. blepharospasmus, paraspasmus facialis, lagophtalmus

20-30

9.

Obrny očních svalů na jednom oku, jestliže oko musí být vyloučeno z vidění

20-30

10.

Jiné poruchy vidění

a)trvalá diplopie při pohledu přímo v před

10-30

b) ztráta binokulárního vidění

10

11.

Jiné poruchy a nemoci oka

11.1.

Lehké, ustálené formy bez omezení funkce oka

5-15

11.2.

Lehké, vleklé nebo ustálené formy částečně poškozující funkci oka, které mají vliv na pracovní zařazení

a)jednostranné

20-30

b) oboustranné

40-50

11.3.

Těžké, vleklé, léčení vzdorující formy, trvale poškozující zrakové funkce

a) jednostranné

40-50

b) oboustranné

60-80

12.

Stavy nitroočních operacích, stavy po implantaci čočky

a) ustálené formy bez omezení zrakových funkcí

10

b) ustálené formy s vážnějšími pooperačními funkčními následky
Posudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se posuzuje podle přetrvávající poruchy ostrosti zrakové dosažené s korekcí a příp. potíží.

25-35

13.

Nádory oka

a) enukleace bulbu při probíhajícím onkologickém léčení

80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), při dobré funkci druhého oka

30-50

c) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Oboustranná úplná hluchota
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.

(35-60)

2.

Oboustranná praktická hluchota
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.

(35-60)

3.

Oboustranná úplná nebo praktická hluchota, s těžkým porušením komunikačních schopností v mluvené řeči a sociální dezintegrací

70-80

4.

Oboustranná těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 56 až 70 dB;ztráta slyšení 65-85 %)

30-40

5.

Oboustranná středně těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 41 až 55 dB;
ztráta slyšení 40-65 %)

20-25

6.

Oboustranná lehká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 20 až 40 dB;ztráta slyšení 10-40 %)

10

7.

Objektivizovatelné poruchy rovnováhy (poruchy vestibulárního ústrojí)

a) s lehkými následky, lehká nejistota, nepatrné projevy závratí při
celodenním zatížení, silnější nejistota a projevy závratí při vyššíchzatíženích psychických a fyzických

5-15

b) s následky středního stupně, silnější nejistota a projevy závratí už
při celodenních zatíženích nebo opakované prudké závratě
s vegetativními jevy, případně s nevolností, zvracením při vyššíchzatíženích psychických a fyzických

15-25

c) s těžkými následky, prudké závratě, značná nejistota a těžkostí už
při chůzi, stání a jiných fyziologických zátěžích, případně přineschopnosti bez opory jít nebo stát

70-80

8.

Onemocnění středního ucha a bradavkového výběžku

a) vleklé záněty, s často recidivujícím výtokem, chronická perilymfatická píštěl, mírná porucha sluchu

20-40

b) stavy po operaci s otevřenou trepanační dutinou, s trvalým výtokem vzdorujícím léčbě, podle rozsahu komplikací

40-60

9.

Maligní tumory v oblasti hlavy a krku (hrtanu, mandlí, slinných žláz,
jazyka , hltanu a rtu)
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, typu
nádoru, lokalizace, průběhu a výsledku léčby, prognostických
kritérií a reziduálních funkčních následků, zejména v oblasti řeči,přijímání potravy a znetvoření obličeje.

a) po odstranění nádoru, při probíhajícím onkologickém léčení

80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvouletech od ukončení léčby), s lehčími funkčními následky

30-40

c) po dosažení stabilizace, se závažnými funkčními následky
v oblasti řeči, přijímání potravy, znetvořením a nepříznivýmipsychickými poruchami

60-70

d) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

10.

Komplikace provázející ušní onemocnění jako je těžký tinitus, úporné závratě,úporná cefalea, porucha sluchu, trvalý výtok

30-50

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Stavy po operacích rozštěpu rtů, čelisti, patra
Posudkové hledisko:Míra poklesu schopností soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle přetrvávající poruchy polykání, příjmu potravy, řeči a kosmetického defektu.

15-25

2.

Těžká porucha funkce jazyka, defekt čelistí, poruchy artikulace, žvýkání a mimiky s nutností přijímat jen tekutou stravu
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.

(35-60)

3.

Zúžení nosních průchodů, zejména opakované polypy oboustranné s omezením dýchání nosem a poruchou čichu, pokud nelze korigovat chirurgickou léčbou

10

4.

Alergická nebo vasomotorická rýma

a) lehké formy bez alergologické terapie, s občasnými klinickými

10

projevy a sezónním výskytem

b) těžké formy recidivující, alergologicky prokázané, s častými

15-20

klinickými projevy

5.

Chronický zánět vedlejších dutin těžkého stupně s komplikacemi (hnisavou sekrecí, projevy dráždění trigeminu, tvorbou polypů, nitrolebními a očními komplikacemi)

20-40

6.

Úplná ztráta čichu a s tím spojené ovlivnění chuti

10-20

7.

Trvalá tracheostomie, stavy po vynětí hrtanu
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.

(35-60)

8.

Tracheální stenóza klinicky a funkčně významná s dechovými obtížemi, opakovanými infekčními a zánětlivými komplikacemi asnížením celkové výkonnosti organismu (dle spirometrie)

50-70

9.

Obrna recurrentu

a) kompenzovaná, s dobrým hlasem

5-10

b) s trvalým chrapotem

15-25

c) oboustranná, s dechovými obtížemi a poruchou hlasu

30-50

10.

Porucha artikulace a jiné poruchy řeči

a) s obtížně srozumitelnou řeči

20-40

b) s nesrozumitelnou řečí

50-60

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Vleklý zánět průdušek

a) bez poruchy ventilace

10-15

b) s poruchou ventilace

stanoví se podle položky 5tohoto oddílu

2.

Bronchiektázie

a) lehká forma, malého rozsahu, bez trvalého omezení plicní funkce (bezpříznakové intervaly po více měsíců, občasný kašel, nepatrná expektorace)

10-20

b středně těžká forma s intervalovými obtížemi

30-50

c) těžká forma se závažným omezením plicních funkcí a častými akutními relapsy

60-70

3.

Astma bronchiale
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle poruchy plicních funkcí, zejména hodnot FEV₁ a PEF,charakteru a intenzity terapie a průběhu onemocnění.

a) intermitentní astma 1. stupně
Klinické příznaky trvají krátce, jejich výskyt je méně častý než jednou
až dvakrát do týdne, krátké epizody zhoršení, noční příznaky se
vyskytují méně než 2x měsíčně, mezi exacerbacemi je bezpříznakové
údobí, PEF nebo FEV₁ rovny nebo větší než 80% referenčních nebo
nejlepších osobních hodnot, variabilita PEF je menší než 20%, PEF senormalizuje po bronchodilatanciích

10-20

b) lehké perzistující astma 2. stupně
Exacerbace jsou častější než 2x týdně, ale méně než l x denně, noční
příznaky se vyskytují častěji než 2x měsíčně, exacerbace mohou narušit
denní aktivity a spánek, PEF nebo FEV₁ rovny nebo větší než 80%
referenčních nebo nejlepších osobních hodnot, variabilita je mezi20-30%, po aplikaci bronchodilatancií dochází k normalizaci

25-35

c) středně těžké perzistující astma 3. stupně
Každodenní obtíže, exacerbace pravidelně ovlivňují denní aktivity a
spánek, noční příznaky více jak l x týdně, každodenní potřeba beta 2
mimetik, PEF nebo FEV₁ v rozmezí 60 - 80% očekávané hodnoty,variabilita větší než 30 %

40-50

d) těžké perzistující astma 4. stupně
Exacerbace téměř každodenní a příznaky kontinuální, časté jsou
i příznaky nočního astmatu, astma těžce omezuje tělesnou aktivitu,
PEF nebo FEV₁ rovny nebo menší než 60%, ale větší než 30 %referenčních nebo nejlepších osobních hodnot i při optimální léčbě

60-90

4.

Zaprášení plic (pneumokonióza uhlokopů, silikóza, asbestóza) a
pneumokonióza ve spojení s tuberkulózou
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle výsledné poruchy plicní funkce, popřípadě
kardiovaskulárních komplikací, s přihlédnutím k dynamice
onemocnění a zda jde o prostou či komplikovanou pneumokoniózu.
Význam nálezu je třeba hodnotit s přihlédnutím k věku, době trvání,
charakteru a intenzitě prašné expozice a případným doprovodnýmonemocněním.

4.1.

Bez podstatného omezení plicních funkcí, v počátečním klinickém artg stadiu

10-15

4.2.

Rozvinuté onemocnění
a) lehké poruchy, bez postižení plicních funkcí
b) středně těžké poruchy se snížením výkonnosti organismu
c) těžké poruchy, s podstatným snížením výkonnostid) zvlášť těžké poruchy (cor pulmonale, plicní hypertenze, oběhové selhávání)

20-25
35-50
60-7080

5.

Nemoci plic a pohrudnice (jizevnaté srůsty pohrudnice, vrozené vady
a stavy po úrazech, po embolizacích plic, fibrotizující alveolitidy a
jiné pneumopatie, plicní emfyzém, stavy po operacích plic s trvalýmomezením plicních funkcí, dle rozsahu a omezení plicních funkcí)

a) lehkého stupně, dušnost přesahující obvyklou míru při středně
těžkém zatížení (např. rázná chůze 5-6 km/h, středně těžká tělesná
práce), s malým zhoršením statických a dynamických hodnot plicníchfunkcí, FEV₁ 80-70 % NH

10-20

b) středního stupně, dušnost přesahující obvyklou míru již při
každodenním lehkém zatížení (např. procházka 3-4 km/h, stoupání do
schodů do prvého poschodí, lehká tělesná práce), snížení statických a
dynamických hodnot plicních funkcí až o 2/3 náležitých hodnot,FEV₁ 69-50%NH

30-60

c) těžkého stupně, dušnost již při minimálním zatížení nebo v klidu,
snížení statických a dynamických hodnot plicních funkcí o více než2/3 náležitých hodnot, FEV₁ menší než 50 % NH

60-90

6.

Maligní tumory dýchacích cest, plic a mediastina
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu
a tíže postižení, klinického stádia, typu nádoru, průběhu a výsledku léčby,
prognostických kritérií a podle reziduálního funkčního omezení dechovýchfunkcí, poruch rytmu nebo polykání.

a) po odstranění nádoru nebo během onkologické léčby

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou
letech od ukončení léčby), při omezení plicních funkcí v důsledkulobectomie nebo jiných funkčních komplikacích

50-60

c) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech),stavy po pneumonectomii

60-70

7.

Tuberkulóza a jiné mykobakteriózy

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se

stanoví podle rozsahu onemocnění a stupně aktivity, dle klasifikace

tuberkulózy a jiných mykobakterióz (dispenzární skupiny, P, M,

průkazu mykobakterií), stupně omezení plicních funkcí a celkového

stavu organismu.

7.1.

Tuberkulóza dýchacího ústrojí

a) po dobu aktivity onemocnění s funkčním omezením či s jinými komplikacemi

50-80

b) po dobu aktivity, bez omezení plicních funkcí a výkonu

20-40

c) tuberkulóza inaktivní, bez poruchy funkce

10

d) tuberkulóza inaktivní s funkčním omezením středního až těžkého stupně

40-70

7.2.

Tuberkulóza jiných orgánů a systémů

a) po dobu aktivity s funkčním omezením středního až těžkého

50-80

stupně či s jinými komplikacemi

b) po dobu aktivity, bez funkčního omezení

20-40

c) tuberkulóza inaktivní, bez poruchy funkce

10

8.

Sarkoidóza
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle stupně aktivity procesu a výsledných poruch funkcepostižených orgánů.

8.1.

Zvětšení nitrohrudních lymfatických uzlin

a) bez klinické symptomatologie, bez funkčního omezení

5

b) s klinickou symptomatologií nebo s funkčním omezením mírného stupně

10-15

8.2.

Postižení plicního parenchymu

a) bez klinické symptomatologie a funkčního omezení

5

b) s klinickou symptomatologií při středně těžkém funkčním omezení

30-60

c) rozsáhlé jizevnaté stadium s funkčním omezením těžkého stupně

60-80

9.

Stavy po transplantaci plic

a) do stabilizace zdravotního stavu, zpravidla do dvou let od operace

80

b) po stabilizaci zdravotního stavu, podle stupně funkčního omezení plicních funkcí astupně omezení celkové výkonnosti

50-70

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Ischemická choroba srdeční
Posudkové hledisko:
Při posouzení funkčního stavu je třeba vycházet
z echokardiografického stanovení ejekční frakce levé komory,
zátěžových testů - ergometrie, event. zátěžové echokardiografie či
zátěžové izotopové metody. Posouzení funkční skupiny dle
klasifikace NYHA či dle CCSC je nutno vzít v úvahu jako
pomocný ukazatel. Prognosticky nepřížnivým faktorem je
přítomnost klidové dysfunkce levé komory s EF pod 40% nebo
diastolická dysfunkce, přítomnost komplexních komorových
arytmií či raménkové blokády po proběhlém infarktu myokardu,
pozitivní koronarografický nález s nemožností revaskularizace,postižení více věnčitých tepen a přítomnost více rizikových faktorů ICHS.

a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém tělesném zatížení
(chůze rychlostí 7 až 8 km/hod., žádné omezení předpokládaného
výkonu, V02 max. dle Webera více než 20 ml/kg/min, více než 7
METs dle Goldmana, při zátěžovém testu výkon 2,0 W/kg a více,EF levé komory více jak 50%, NYHA I, CCSC I.)

10-15

b) s poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení
(chůze rychlostí 4 až 6 km/hod, středně těžká tělesná práce, V02
max. dle Webera 16 - 20 ml/kg/min, 5 - 7 METs dle Goldmana, přizátěžovém testu výkon 1,0 - 2,0 W/kg, EF 40 - 50%, NYHA II, CCSC II.)

30-45

c) s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení
(chůze rychlostí 3 až 4 km/hod, lehká tělesná práce, V02 max. dle
Webera 10 - 15 ml/kg/min, 2 - 5 METs dle Goldmana, přizátěžovém testu výkon 0,5 - 1,0 W/kg, EF 30 - 40%, NYHA III, CCSC III.)

50-60

d) pokles výkonu již při lehkém zatížení
(obtíže přítomné v klidu, V02 max. dle Webera méně než
10 ml/kg/min, méně než 2 METs dle Goldmana, při zátěžovémtestu výkon méně než 0,5 W/kg, EF pod 30%, NYHA IV, CCSC IV.)

70-80

2.

Získané a vrozené srdeční vady
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti
u posuzovaných se získanými nebo vrozenými srdečními vadami je nutno
vycházet z následujících kritérií:
Hemodynamická významnost vady by měla být stanovena
echokardiograficky, příp. u posuzovaných hůře vyšetřitelných
transezofageálně. Hemodynamickou významnost vady určuje index plochy
ústí, výše gradientu, stupeň regurgitace, velikost zkratu, příp. další funkční parametry.
Hodnocení funkčního stavu nemusí být u některých vad v souladu
se stupněm hemodynamické poruchy. Užíváme funkční klasifikaci NYHA,
kterou objektivizujeme zátěžovým testem - bicyklovou ergometrií příp.
zátěžovou echokardiografií. Hodnocení musí být provedeno při optimální terapii.
Z posudkového hlediska je nutno za nepříznivé činitele považovat
postižení několika chlopní, současnou přítomnost ICHS, těžkou plicní
hypertenzi, trikuspidalizaci vady, mitrální nebo aortální regurgitaci avýrazně dilatovanou levou komoru.

a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém tělesném zatížení
(mitrální stenosa s indexem plochy ústí (MVA) 1,2 cm² /m² a více, aortální
stenosa s vrcholovým systolickým gradiendem nižším než 50 mmHg,
index plochy aortálního ústí (AVA) větší než 0,5 cm² /m² , regurgitace 1. -
2. stupně u aortální a mitrální regurgitace, u zkratových vad velikost L - P
zkratu menší než 1,5 : 1, EF LK vyšší než 55%, chůze rychlostí 7 až 8
km/hod, žádné omezení výkonu, dosažený výkon při bicyklové ergometrii(BE) 2W/kg a vyšší, více než 7 METs, V02 max. více než 20ml/kg/min, NYHA I)

10-15

b) s poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení (mitrální stenosa
s indexem plochy ústí (MVA) 0,8 - 1,2 cm2/mz, aortální stenosa
s vrcholovým systolickým gradientem nižším než 50 - 70 mmHg, index
plochy aortálního ústí (AVA) větší než 0,5 cm2/m2, regurgitace 2. - 3.
stupně u aortální a nůtrální regurgitace, zkrat větší než než 1,5 : 1, EF LK
vyšší než 55%, chůze rychlostí 4 až 6 km/hod, středně těžká fyzická práce
nevyvolá obtíže, dosažený výkon při bicyklové ergometrii (BE) 1 -2W/kg,5 až 7 METs, V02 max. 16 - 20ml/kg/min, NYHA II)

30-45

c) s poklesem výkonu při méně než obvyklém zatížení (mitrální stenosa
s indexem plochy ústí (MVA) méně než 0,8 cm2/m2, aortální stenosa
s indexem plochy ústí méně než 0,5 cm2/m2, regurgitace 3. - 4. stupně u
aortální a mitrální regurgitace, zkrat větší než 1,5 : 1, objemové přetížení
pravostranných srdečních oddílů, dilatace LK (konečný systolický rozměr
u mitrální a aortální regurgitace 55 mm a vyšší), u stenotických vad EF
nižší než 55%, známky plicní hypertenze, chůze rychlostí 3 - 4 km/hod,
lehká fyzická práče, dosažený výkon při bicyklové ergometrii (BE) 0,5 -1 W/k , 2 až 5 METs, V02 max. 10 - 15 ml/kg/min, NYHA III)

50-60

d) pokles výkonu při minimální zátěži nebo obtíže v klidu
(echokardiografické známky závažné chlopenní nebo zkratové vady, těžká
dysfunkce levé komory srdeční, EF nižší než 40 %, plicní hypertenze,
arytmie, klinické známky srdeční nedostatečnosti, dosažený výkon při
bicyklové ergometrii nižší než 0,5 W/kg, méně než 2 METs, V02 max.méně než 10 ml/kg/min, NYHA IV)

70-80

3.

Zánětlivá onemocnění srdce
Posudkové hledisko:
Posouzení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečnéčinnosti je třeba provádět po odeznění akutního stadia.

a) po odeznění akutního stadia bez známek poškození oběhového ústrojí

10-15

b) se známkami poruchy funkce oběhového ústrojí, při obvyklémtělesném zatížení

30-45

c) s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení

50-60

d) s poklesem výkonu při lehkém zatížení

70-80

4.

Kardiomyopatie
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné
činnosti posuzovaných s kardiomyopatiemi je nutno vycházet
z aktuálního funkčního stavu a zejména stupně omezení, stanovení
EF LK, stanovení funkční kapacity pomocí bicyklové ergometrie,
určení funkční klasifikace NYHA, popřípadě Holterova monitorování.
Posudkově nepříznivým faktorem je progresivní pokles
systolické funkce LK při zátěži, max. spotřeba V02 nižší než
13 ml/kg/min, doba trvání zátěže kratší než 7 min a přítomnostzávažných komorových arytmií.

a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém zatížení .
(chůze rychlostí 7 až 8 km/hod, žádné omezení předpokládaného
výkonu, dosažený výkon při bicyklové ergometrii 2 W/kg a vyšší,
více než 7 METs, V02 max. více než 20ml/kg/min, EF LK vyššínež 50%, NYHA I)

10-15

b) s poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení
(chůze rychlostí 4 až 6 km/hod, středně těžká fyzická práce
nevyvolá obtíže, dosažený výkon při bicyklové ergometrii
1-2 W/kg, 5 - 7 METs, V02 max. 16 - 20 ml/kg/min, EF LK40-50%, NYHA II)

30-45

c) s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení
(chůze rychlostí 3 až 4 km/hod, lehká fyzická práce, dosažený
výkon při bicyklové ergometrii 0,5 - 1 W/kg, 2 - 5 METs, V02max. 10 - 15 ml/kg/min, EF LK 30 - 40 %, NYHA III)

50-60

d) pokles výkonu již při lehkém zatížení
(klinické známky srdeční nedostatečnosti, dosažený výkon při
bicyklové ergometrii nižší než 0,5 W/kg, méně než 2 METs, V02max. méně než 10 ml/kg/min, EF méně než 30%, NYHA IV)

70-80

5.

Arytmie (kardiostimulátory, implantabilní defibrilátory (ICD))
Posudkové hledisko:
Při stanovení celkové míry poklesu schopnosti soustavné
výdělečné činnosti posuzovaných s arytmiemi je třeba přihlížet
především k závažnosti základního onemocnění srdce, funkčnímu
omezení, riziku vzniku arytmie spojené s těžkou hemodynamickou
poruchou a možnosti ovlivnění arytmie léčbou. Mezi arytmie
hemodynamicky významné patří supraventrikulární arytmie
s vysokou frekvencí komor vedoucí k synkopě - komorové
extrasystolie Lown III a IV s vysokou frekvencí výskytu během
monitorace EKG, setrvalá komorová tachykardie, KES Lown V a
fibrilace komor.
Při hodnocení posuzovaných s proběhlou hemodynamicky
závažnou arytmií bez akutního infarktu myokardu je nutno brát
v úvahu i to, že pravděpodobnost recidivy této závažné arytmie sevýrazně snižuje až po 8 měsících od příhody.

a) poruchy rytmu hemodynamicky nebo prognosticky málovýznamné, dobrý efekt léčby

5-10

b) poruchy rytmu hemodynamicky nebo prognosticky málo
významné, částečný efekt farmakologické či nefarmakologickéléčby nebo je indikována implantace trvalého kardiostimulátoru

15-25

c) poruchy rytmu hemodynamicky nebo prognosticky významné,dobrý efekt léčby, pokles výkonu při obvyklém zatížení

35-50

d) poruchy rytmu hemodynamicky nebo prognosticky významné,
přetrvávající přes farmakologickou či nefarmakologickou léčbu
nebo vyžadující implantaci ICD, s těžkým omezením srdečnívýkonnosti

60-70

6.

Hypertenzní nemoc
Posudkové hledisko:
Při stanovení celkového procenta míry poklesu schopnosti
soustavné výdělečné činnosti posuzovaných s hypertenzí je nutno
přihlížet k přítomnosti a tíži orgánových změn či poškození a
k přítomnosti dalších rizikových faktorů. Je nutno vycházet
z objektivního vyšetření (opakované dlouhodobé měření TK),
výsledků biochemických odběrů krve a moče, ekg,
echokardiografického vyšetření, vyšetření očního pozadí, popřípadě
též sonografického vyšetření ledvin apod. V případě sekundární
hypertenze je nutno přihlížet především k charakteru základníhoonemocnění.

a) žádné objektivně prokazatelné orgánové morfologické či funkčnízměny

10

b) přítomnost lehkých funkčních či morfologických změn
v důsledku hypertenze: postižení ledvin se vzestupem kreatininu do
150 umol/l, nebo pokles kreatininové clearence pod 1,7 ml/s,
proteinurie do 2,0 g/24 hod, normální srdeční funkce, změny naočním pozadí - stadium angiopatie či angiosklerosy

15-25

c) přítomnost středně závažných funkčních či morfologických
změn, hodnoty kreatininu do 180 umol/1, pokles kreatininové
clearence pod 1,4 ml/s, hypertofie levé komory, snížená celkovávýkonnost

35-50

d) přítomnost závažných funkčních či morfologických změn
v důsledku hypertenze: postižení ledvin se vzestupem kreatininu
nad 180 umol/1 nebo pokles kreatininové clearence pod 0,8 ml/sec,
proteinurie nad 2,0 g/24 hod, proběhlý infarkt myokardu či
systolická dysfunkce levé komory nebo přítomnost levostranné
srdeční insuficience, změny na očním pozždí ve stadiu retinopatie,
exudátů na sítnici, proběhlá emergentní hypertenzní krize, cévní
mozková příhoda na podkladě ischemie nebo krvácení do CNS,přítomnost hypertenzní encefalopatie

70-80

7.

Cor pulmonale chronicum
Posudkové hledisko:
Při posuzování celkového procenta míry poklesu schopnosti
soustavné výdělečné činnosti pacientů s cor pulmonale je nutno
vždy přihlížet k základnímu onemocnění, při kterém došlo
k rozvoji cor pulmonale a vycházet z přítomnosti či nepřítomnosti
oběhové nedostatečnosti, efektu léčby a tíže dechovénedostatečnosti.

a) dlouhodobá oběhová kompenzace

30-60

b) známky pravostranné srdeční insuficience přetrvávající i přes
dostatečnou komplexní léčbu (léčba základního onemocnění,oxygenoterapie, diuretika)

70-80

8.

Stavy po srdečních operacích
Posudkové hledisko:
Při posuzování stavu po revaskularizaci myokardu a PTCA
je nutno vycházet z hodnocení funkčního stavu, stanovení EF LK
echokardiograficky, zátěžových testů, s přihlédnutím ke klasifikaci
NYHA nebo CCSC, k úplnosti revaskularizace a stupni dysfunkce
levé komory, popřípadě též Holterova monitorování. Současně je
nutno zohlednit přítomnost rizikových faktorů ICHS. Posudkově
nepříznivým faktorem jsou známky reziduální ischemie při zátěži,
systolická dysfunkce LK.
U posuzovaných po operační korekci srdečních vad a
revaskularizaci se doporučuje provést funkční zhodnocení
s odstupem 3 - 6 měsíců po celkové readaptaci a rehabilitaci.
O příznivosti či nepříznivosti výsledku rozhoduje zejména typ
srdeční vady, stupeň korekce hemodynamické poruchy, přítomnost
reziduální vady nebo vad přidružených, stav funkce levé komory,přítomnost a stupeň plicní hypertenze.

a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém tělesném zatížení
(úplná korekce vady, dobrá funkce LK, EF vyšší než 50%, bez
omezení předpokládaného výkonu, výkon při bicyklové ergometrii
2W/kg a vyšší, více než 7 METs, V02 max. více než20 ml/kg/min, NYHA I)

10-15

b) s poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení
(téměř úplná korekce vady, snížená funkce LK, EF 40 - 50%,
výkon při bicyklové ergometrii 1 - 2 W/kg, 5 - 7 METs, V02 max.16 - 20 ml/kg/min, NYHA II)

30-45

c) pokles výkonu při středně těžkém zatížení
(částečná korekce vady, reziduální vada, težší porucha funkce LK,
EF 30 - 40%, výkon při bicyklové ergometrii 0,5 - 1,0 W/kg, 2 - 5METs, V02 max. 10 - 15 ml/kg/min, NYHA III)

50-60

d) pokles výkonu při lehké zátěži
(pokročilá vada pozdě indikovaná k operaci, vady, které nebylo
možno uspokojivě korigovat, těžká porucha funkce LK, EF nižší
než 30%, výkon při bicyklové ergometrii nižší než 0,5 W/kg, méněnež 2 METs, V02 max. méně než 10 ml/kg/min, NYHA IV)

70-80

9.

Stav po transplantaci srdce
Posudkové hledisko:
Při posuzování je nutno vycházet z hodnocení funkce štěpu dle ECHO, stanovení funkční klasifikace a objektivizace výkonnosti zátěžovým testem, popřípadě též výsledku endomyokardiální biopsie (chronická rejekce), koronarografického vyšetření (vývoj vaskulopatie štěpu), Holterova monitorování. Posudkově nepříznivým faktorem jsou opakované rejekční epizody, výskyt závažných infekcí, toxické poškození parenchymatozních orgánů a vznik malignit při imunosupresivní léčbě, vývoj obstrukční vaskulopatie štěpu. Přitom je nutno přihlédnouti k reakci imunitního systému a vedlejším účinkům imunosupresivní léčby.

a)do stabilizace zdravotního stavu, zpravidla do 2 let od operace

80

b) po stabilizaci zdravotního stavu, podle stupně funkčního omezení srdeční a celkové výkonnosti

50-70

10.

Stavy po implantaci kardiostimulátoru (implantabilního defibrilátoru)

a) stavy bez omezení srdeční funkce a výkonnosti

15-25

b) pro poruchy rytmu bez postižení srdce, s poklesem výkonu přilehkém zatížení

30-50

c) pro poruchy rytmu s postižením srdce, s poklesem výkonu přistředně těžkém zatížení

60-75

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Aterosklerosa

a) lehká stádia, s mírnými známkami poruchy funkce orgánů

20

b) těžší stádia se závažnými známkami poruchy funkce orgánů

40-60

c) pokročilá stádia s těžkými orgánovými změnami

70-80

2.

Arteriovenózní píštěle s poruchami periferního prokrvení

20

3.

Aneurysmata (podle polohy, velikosti)

a) bez funkční poruchy (malá periferní aneurysmata)

10-20

b) disekující aneurysmata aorty a velká aneurysmata aorty
abdominální a velkých pánevních arterií, stavy po operacíchaneurysmat, s těžkou funkční ujmou a výrazným snížením výkonu

40-70

4.

Arteriální obliterující nemoci, funkční cirkulační poruchy(angioneuropatie), uzávěry arterií na dolních končetinách (dělení dle Fontaina)

4.1.

Stadium I. - asymptomatické, případně klaudikace při mimořádném
zatížení, málo významná stenóza, funkční zdatnost nepatrněomezena, index tlaku nad kotníky je hraniční (1,0-0,8)

10-20

4.2.

Stadium II. a - klaudikační vzdálenost 200 a více metrů, těsná
stenóza kolem 60-80 %, s dobrým kolaterálním oběhem, index tlakunad kotníky pod 0,8, funkční zdatnost mírně omezena

25-30

4.3.

Stadium II. b - klaudikační vzdálenost pod 200 m, uzávěry popř.
v kombinaci se stenózami, s kolaternálním oběhem, polohový a
zátěžový test je pozitivní, index tlaku nad kotníky kolem 0,5,funkční zdatnost značně omezena

40-50

4.4.

Stadium III.- klidové a noční ischemické bolesti, kombinovanné
uzávěry s malým rozvojem kolaterálního oběhu, nejsou přítomny
kožní defekty, tlak nad kotníky je 50 mm Hg a méně, funkčnízdatnost je podstatně omezena

60-70

4.5.

Stadium IV. - ischemické kožní defekty, nekrózy a gangrény

80

4.6.

Arteriální uzávěry na horních končetinách, funkční cirkulačníporuchy (angioneuropatie)

stanoví se podle rozsahu

obtíží a funkčních

omezen (ve srovnání

s cévními postiženími

dolních končetin)

4.7.

Prostá obliterace arteria carotis bez poruch oběhu

15-20

4.8.

Obliterace arteria carotis provázená poruchami oběhu (tranzitorní ischemické ataky,krátkodobé výpadky vědomí, lehčí psychické změny)

50-70

4.9.

Stavy po cévní operaci obliterace arteria carotis s dobrým funkčním výsledkem

20-25

5.

Stavy po provedené desobliteraci nebo bypassu velkých arterií
Posudkové hledisko:Hodnotí se s ohledem na přetrvávající cévní postižení.

a) při úspěšné revaskularizaci

30-40

b) při středně těžkých funkčních poruchách

50-60

c) s těžkým funkčním omezením

70-80

6.

Vazoneurózy, nemoci z útlaku v oblasti horní hrudní apertury nebokarpálního tunelu, embolizace, vaskulitidy

a) Stadium I. - lehké poruchy (reverzibilní změny), občasnézáchvaty postihující špičky prstů

5-15

b) Stadium II. - občasné záchvaty postihující distální a střední
články prstů, oboustranné středně těžké poruchy, bez poruchytrofiky, ověřené termografickým vyšetřením

25-35

c) Stadium III. - časté záchvaty postihující všechny články prstů,
oboustranné těžké poruchy, s trvalými projevy vazospastickými avazoparalytickými, s poruchou trofiky kůže, nejsou však defekty

45-60

d) Stadium IV. - chronické uzávěry digitálních tepen, trofické kožní změny

70-80

7.

Křečové žíly, posttrombotický syndrom, recidivující tromboflebitidy

7.1.

Stadium I. - s nepatrným, na zátěži závislým edémem, bez
ulcerózních kožních změn, bez výrazných obtíží z městnání, žilníodtok lehce snížen, hraniční odchylky, dobrý výkon žilní pumpy

10

7.2.

Stadium II. - jedno nebo oboustranná postižení, se značnými
obtížemi z městnání, často vícekrát v roce recidivující záněty žil,
dermatitidy, postižení hlubokých žil, žitní regurgitace, zmenšenávýkonnost žitní pumpy, zkrácený žitní plnící čas, maximální odtok značně snížen

15-25

7.3.

Stadium III. - postižení se zhojenými recidivujícími vředy, podle
rozsahu a častosti, značně snížený výkon žilní pumpy a žilní plnící
čas, obliterace hlubokých žil nebo regurgitace na hlubokých žiláchnebo na spojkách, na povrchních žilách regurgitace zasahující až na bérec

a) jednostranné

20-30

b) oboustranné

40-60

7.4.

Stadium IV. - velmi těžké funkční postižení, kožní defekty,s ohledem na rozsah postižení (jednostranný nebo oboustranný nález)

40-70

8.

Mízní edém na jedné či obou končetinách

a) Stadium I. - bez podstatného omezení funkce, malé chronickéotoky (diference objemu do 4 cm) , požadavek kompresní bandáže

10

b) Stadium II. - trvalé otoky se silnějším zvětšením objemu (nad 4 cm),s omezením pohyblivosti končetin a kloubů

20-35

c) Stadium III. - trvalý velký otok s rozvojem trofických kožníchzměn se značnou poruchou funkce postižené končetiny

40-50

d) Stadium IV. - s těžkým lymfedemem obou dolních končetin as podstatným omezením celkové výkonnosti a pohyblivosti, elefantiáza

60-70

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Divertikl (podle velikostí a potíží)

10

a) bez výrazné překážky příjmu potravy, podle velikostí a potíží

10

b) se značnou překážkou příjmu potravy, podle účinku na celkový stav

20-40

(poruchy výživy, anémie, pokles hmotnosti), není-li možná chirurgická léčba

3.

Chronické záněty jícnu s gastroesofageálním reflexem a anémií

20-40

4.

Funkční nebo organická stenóza jícnu

a) bez výrazné překážky příjmu potravy podle velikostí potíží

10

b) se značnou překážkou příjmu potravy podle účinku (omezení formy stravy, prodloužená doba jídla)

20-40

c) se značnou poruchou stavu výživy a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu

50-70

5.

Maligní tumor jícnu
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stadia, lokalizace
a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálníchfunkčních poruch a prognostických kritérií.

a) během onkologické léčby

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvouletech od ukončení léčby)

60-70

c) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

6.

Totální náhrada jícnu, zavedení stentu

70-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Vředová choroba žaludku a duodena

a) sezónní opakované recidivy v posledních třech letech klinicky
prokázané (rentgenové vyšetření, fibroskopie), konzervativněléčené, intervalové obtíže

5-10

b) často recidivující procesy, v mezidobí s erozivní gastritidou,
konzervativní léčení, zhojení s výraznou deformací a opakovanýmidyspeptickými obtížemi

20-30

c) operované formy, s recidivujícími procesy, při trvale značných
funkčních poruchách a s trvalým značným zhoršením stavu sil a
výživy nebo se značnými komplikacemi a snížením celkovévýkonnosti organismu

40-60

2.

Dráždivý žaludek (funkční porucha)

5-10

3.

Stavy po operacích žaludku (resekce, spojkové operace, vagotomie)

a) s dobrou funkcí

10-20

b) s lehkými funkčními poruchami

25-35

c) s těžkou újmou výživy a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

40-60

4.

Maligní tumor žaludku
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, lokalizace
a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálníchfunkčních poruch a prognostických kritérií.

a) při probíhajícím onkologickém léčení

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou
letech od ukončení léčby) s trvajícími dyspeptickými potížemi,poruchami výživy a podstatným snížením výkonnosti

50-70

c) nepříznivé formy , progredující, recidivující

90

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Chronický zánět střev, divertikulitis, divertikulóza, částečná resekcestřeva nebo jiné poruchy střevní

a) bez podstatných potíží a účinků (např. dráždivý tračník)

10

b) se silnějšími trvalými symptomy (např. průjmy, spasmyněkolikrát denně, snížení celkové výkonnosti organismu)

20-35

c) se značným snížením stavu výživy a s výrazným snížením
celkové výkonnosti organismu s poruchami pasáže, pokleshmotnosti, anémie, krvácení, opakované záněty , zúžení střeva

40-60

2.

Colitis ulcerosa, Crohnova nemoc

a) s nepatrnou odezvou (žádné nebo nepatrné snížení celkové výkonnosti organismu, výživy, občasné průjmy, žádné odchylky v laboratorních nálezech)

10

b) s mírnou odezvou (snížení celkové výkonnosti organismu a výživy, časté průjmy, značné odchylky v laboratorních nálezech, s ojedinělými poruchami pasáže, s kolonoskopicky zjištěnou mírnou aktivitou nebo občasnými recidivami)

20-40

c) se závažnými komplikacemi (např. těžká malnutrice, pístěle, perforace, resekce, poruchy pasáže) a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

60-70

3.

Střevní malabsorpce (např. celiakie, sprue, malabsorbsční syndrom)

a) bez podstatných následných projevů při dietě a zavedené terapii

5-10

b) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu, výživy a při nedostatečnéodpovědi na farmakoterapii a dietetický režim

30-40

c) pokročilé formy resistentní na terapii s výrazným snížením celkové výkonnostiorganismu a výživy

50-70

4.

Maligní tumor tenkého a tlustého střeva, konečníku
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, lokalizace
a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálníchfunkčních poruch a prognostických kritérií.

a) po odstranění lokalisovaných střevních malignit, tumorů tračníkunebo rekta během onkologické léčby, bez stomie

50-70

b) s kolostomií, během onkologického léčení

70-80

c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou
letech od ukončení léčby), řešené stomií (platí i pro stomie z jiných příčin)
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.

(50)

d) po ukončení léčby, po dosažení stabilizace zdravotního stavu(zpravidla po dvou letech), řešené stomií, s poruchami funkce stomie

60-70

e) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvouletech od ukončení léčby, bez stomie, s lehčími poruchami

30-40

f) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

5.

Výhřezy konečníku, hemoroidy a rektální píštěle
Posudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle polohy a rozsahu, vlivu na svěrač a střevní stěnu, s ohledem na celkový stav organismu.

a) se silnějšími trvalými obtížemi (průjmy, spasmy, ojedinělé krvácení či sekrece)

10-20

b) s komplikacemi a silnou odezvou na celkovém stavu (opakované poruchy pasáže, resekce, trvalá sekrece)

30-50

c) s inkontinencí svěrače

80-90

6.

Píštěl v okolí řiti

a) nepatrná, s občasnou sekrecí

10

b) rozsáhlý výhřez konečníku, umělá řiť a silně secernující sterkorální píštěle, které vedou k výraznému znečištění

60-80

7.

Srůst pobřišnice

a) bez podstatné odezvy na střevní pasáž

5-10

b) se značnými poruchami pasáže

20-30

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Jaterní onemocnění

a) s poruchou nepatrného stupně

5-10

b lehké poruchy

20

c) středně těžké poruchy

30-50

d) těžké poruchy

60-70

e) stavy se závažným portálním městnáním, jícnové varixy, opakované krvácivé stavy, ascites, známky, encefalopatie

80-90

f) stavy po spojkové operaci (portokavální anastomóza)

60-80

2.

Stavy po resekci jaterního laloku, bez poruchy funkce Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti sestanoví o dosažení stabilizace.

30-40

3.

Maligní tumor jater
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, lokalizace
a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálníchfunkčních poruch a prognostických kritérií.

a) během onkologické léčby

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvouletech od ukončení léčby) s těžkými funkčními důsledky

60-70

c) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

4.

Stav po transplantaci jater

60-70

5.

Nemoci žlučníku a žlučových cest (litiáza, chronické recidivujícízáněty)

a) s kolikami v odstupech více měsíců, záněty v odstupech let

5

b) s častějšími kolikami (jedenkrát měsíčně) a občasnými záněty

10-20

léčenými antibiotiky, jakož i s intervalovými potížemi

6.

Ztráta žlučníku

a) bez podstatných poruch

5

b) s funkčními zbytkovými poruchami (postcholecystektomický syndrom), při dále trvajících kolikách

10-20

7.

Maligní tumor žlučníku, žlučových cest nebo papily
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru
nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch aprognostických kritérií.

a) během onkologické léčby

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvouletech od ukončení léčby) s těžkými funkčními důsledky

60-70

c) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

8.

Stavy po chirurgických a endoskopických výkonech na papile ažlučových cestách

a) s přetrvávájícími dyspeptickými potížemi

10-15

b) stav po opakovaných výkonech s následnými funkčními a
morfologickými změnami pankreatu, žlučových cest a jater, podlestupně poruch

30-40

9.

Chronická onemocnění pankreatu podle účinku na celkový stav Posudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně, rozsahu a destrukce parenchymu a míry narušení zevně nebo vnitřně sekretorické funkce pankreatu.

a) průjmy jen při dietních chybách

5-10

b) častější průjmy, nepatrné snížení celkové výkonnosti organismu a výživy, dyspetické obtíže, občasné bolesti

20-25

c) závažnější snížení celkové výkonnosti organismu a výživy s příznaky malabsorbce

30-50

d) výrazné snížení celkové výkonnosti organismu a výživy až kachektizace

60-70

10.

Maligní tumor pankreatu
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru
nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch aprognostických kritérií.

a) během onkologické léčby

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvouletech od ukončení léčby) s těžkýmii funkčními důsledky

60-70

c) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Tříselná nebo stehenní kýla (podle velikostí a reponovatelnosti)

5-10

2.

Pupeční kýla nebo kýla v bílé linii

10-15

3.

Břišní kýla v jizvě

a) s poruchou funkce břišních orgánů (při poruchách pasáže)

10

b) s větší eventerací útrob před břišní stěnu, mechanicky omezující výkonnost

35-50

c) s rozsáhlou eventerací útrob před břišní stěnu, chirurgicky neřešitelné, zpravidla s podstatným omezením kardiopulmonálního výkonu

60-70

4.

Brániční kýly působící refluxní ezofagitidu

10-15

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Vývojová anomálie ledvin a močových cest, bez podstatného funkčního omezení

5-10

2.

Nefrolitiáza bez funkčního omezení s častějšími kolikami a potížemi v intervalech (infekce, hematurie)

5-10

3.

Renální postižení bez funkčního omezení, s chorobným nálezem v moči lehkého stupně (diskrétní proteinurie, bakteriurie, mikroskopická hematurie)

5-10

4.

Renální postižení s omezením funkce (bez ohledu na etiologie poškození)

a) Lehkého stupně (snížená funkční výkonnost, hraniční hodnoty
kreatininu a urey, lehké snížení glomerulární filtrace, lehké sníženítubulární resorbce, žádná retence katabolitů)

10-20

b) středně těžkého stupně (dlouhodobě mírné klinické příznaky
nedostatečnosti ledvin, poruchy glomerulární filtrace, tubulární
resorbce, vzestup kreatininu, snížení clearence kreatininu, retence
katabolitů, změny v osmolalitě séra a moče, renální hypertenze,možnost anémie, osteopatie)

30-50

c) těžkého stupně (jasné klinické známky nedostatečnosti ledvin
zvládnutelné konzervativními opatřeními, azotemie, uremie,
elektrolytové poruchy, těžké změny osmolality séra a moče, těžkýnález v moči, významné změny acidobazické rovnováhy)

60-70

5.

Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny při dobré funkci druhé ledviny

20

6.

Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny s funkčním omezením druhé ledviny

a) lehkého stupně

25-35

b) středního stupně

40-60

c) těžkého stupně (výrazná alterace celkového stavu, výrazné snížení celkovévýkonnosti organismu)

70-80

7.

Postižení ledvin léčené umělou ledvinou (dialýzou příp. jinými eliminačními metodami) s ohledem na přítomné komplikace

a) s lehkými komplikacemi

35-50

b) s těžkými komplikacemi

60-80

8.

Maligní tumor ledviny
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru
nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch aprognostických kritérií.

a) během léčby

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotní stavu (zpravidla po dvou letechod ukončení léčby) při dobré funkci solitární ledviny

30-50

c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letechod ukončení léčby při snížené funkci solitární ledviny

50-70

d) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

e) po resekci nádoru se zachováním ledviny, nebo po odstranění ledviny pro nádorbez nutnosti následné onkologické léčby, při dobré funkci zdravé ledviny

20-40

9.

Stav po transplantaci ledvin

a) do dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla jeden rok)

70

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu s ohledem na přetrvávající funkčníporuchu a případné komplikace

30-60

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Chronický zánět močových cest
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné
činnosti se vychází z rozsahu postižení (jednoduché infekce dolních
cest, chronické recidivující infekce dolních cest, pyelonephritidy),
nálezů významné bakteriurie, pyurie, proteinurie, leukocytózy a
dalších celkových známek zánětu a chorobných příznaků.
Nepříznivým faktorem je obstrukce či dysfunkce močových cest,konkrement, porucha renální funkce, oslabení obranyschopnosti organismu.

5-20

a) chronická či recidivující pyelonephritida

20-40

b) chronický či recidivující bakteriální zánět dolních močových cest

10

c) intersticiální cystitida prokázaná klinicky, endoskopicky či histopatologicky

20-40

2.

Poruchy vyprazdňování močového měchýře těžšího stupně podle nutnosti katetrizace, recidiv uroinfekce

30-50

3.

Maligní tumor močového měchýře
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru
nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch aprognostických kritérií.

a) během onkologické léčby

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvouletech od ukončení léčby), s lehčími funkčními následky

30-40

c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou
letech od ukončení léčby), závažnější operační zákrok, podstatnáredukce kapacity močového měchýře, případně při náhradě močového měchýře

50-60

d) neléčitelné formy

90

4.

Inkontinence moče
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu schopnosti výdělečné činnosti je
třeba objektivně kvantifikovat inkontinenci moče, rozlišit její
příčinu, zda se jedná o inkontinenci stresovou, příp. reflexní,
urgentní či extraureterální. Přitom je třeba vycházet z výsledků
odborného vyšetření, zejména pak urodynamického, dále např.
cystoskopie, cystografie, ultrasonografie. Pokud je prokázán jiný typ
inkontinence než inkontinence stresová je nutné míru funkčníchdůsledků porovnat se stavy zde uvedenými.

a) nahodilý a ojedinělý odchod moče při zatížení

10-20

b) lehká stresová inkontinence (ztráty moče při stresových manévrech
jsou menší než 30 ml, únik moče při kašli, smíchu, kýchnutí či zvedánítěžkých předmětů, používání kompenzačních pomůcek nepravidelné)

25-35

c) střední stresová inkontinence (ztráty moče při stresovém manévru
jsou mezi 30 - 80 ml, únik moče nastává při změně polohy, běhu,
chůzi, chůzi po schodech, při lehčí fyzické práci. Používánípomůcek je nutné denně, při každém stresovém manévru)

40-60

d) těžká inkontinence moče (ztráty moče při stresových manévrech
jsou větší než 80 ml, únik moče nastává již při minimálním
vzestupu nitrobřišního tlaku, moč uniká prakticky trvale. Používánípomůcek po inkontinenci je trvalou nutností)

80

5.

Umělý odvod moče

Posudkové hledisko:

Při posuzování míry poklesu výdělečné schopnosti je třeba

vycházet z rozsahu a tíže postižení, které vyústilo umělým odvodem

moče (zejména pokud je takovou příčinou onkologické

onemocnění) a hodnotit vzájemnou souvislost příčiny a funkčních

důsledků, s ohledem na případné postižení ledvinných funkcí

a) po ortotopické náhradě, s dobrým funkčním výsledkem

40-50

b) do střeva podle postižení funkce ledvin a jiných funkčních poruch

40-60

c) na zevnějšek (odvod do jímače či drénem), nebo na zevnějšek
s kontinentním mechanismem (tj. nutnosti pravidelné katetrizace)
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje pole přílohy č.4.

(50-60)

6.

Chronické píštěle trávicího, močového a pohlavního ústrojí

a) chronické píštěle s trvalou mírnou sekrecí

20-40

b) chronické píštěle s vydatnou sekrecí zvláště sterkorální, hnisavou nebo močovou

60-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Nemoci mužských pohlavních orgánů, vleklé zánětlivé procesy, spojené se závažnými poruchami močení apod.

10-20

2.

Maligní tumor penisu

Posudkové hledisko:

Při posuzování míry poklesu výdělečné schopnosti je třeba vycházet

z rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, typu nádoru, průběhu a výsledku

léčby, prognostických kritérií a funkčních důsledků, především rozsahu

operačního zákroku, odvodu moče a psychické poruchy.

a) po odstranění v časném stadiu

30-40

b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologického léčení

70-80

c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvouletech od ukončení léčby), s ohledem na způsob odtoku moče

30-60

d) nepříznivé formy , progedující, recidivující

90

3.

Maligní tumor varlete
Posudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií.

a) po odstranění v časných stádiích a po ukončení adjuvantní léčby, zravidlapo jednom roce

20-40

b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologického léčení

70-80

c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby)

30-50

d) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

4.

Chronické záněty prostaty a benigní hyperplasie prostaty s trvalými značnými poruchami mikce a stavy po operacích

10-20

5.

Maligní tumor prostaty

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle

rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu

a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií.

a) po odstranění v časném stadiu

20-40

b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologického léčení

70-80

c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou

30-50

letech od ukončení léčby)

d) nepříznivé formy, progedující, recidivující

90

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Nemoci prsu (zánětlivá onemocnění, benigní tumory, kosmetické záležitosti)
Posudkové hledisko:Rozhodujícím kritériem je velikost tumoru, jeho charakter, množství postižených uzlin, rozsah chirurgického zákroku a další funkční omezení v ramenním pletenci nebo paži jako následky operace (např. lymfedém, defekty svalů, léze nervů), případně nepříznivá psychická symptomatologie.

10

2.

Maligní tumor prsní žlázy
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle
rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhua výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií.

a) po odstranění ve stadiu I.

30-40

b) po odstranění ve stadiu II., s ohledem na množství postižených uzlin

40-60

c) po odstranění v pozdních stádiích - během onkologického léčení

70-80

d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvouletech od ukončení léčby), u pokročilejších stádií

50-60

e) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

3.

Stav po odstranění dělohy pro benigní tumor, endometriózu apod.

10

4.

Maligní tumor dělohy
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle
rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhua výsledku léčby, reziduálních funkčních porucha prognostických kritérií.

a) po odstranění tumoru těla nebo krčku ve stádiu I.

30-40

b) po odstranění tumoru těla nebo krčku ve stádiu II., s ohledem natíži funkčních následků, zejména záněty močového měchýře a střeva

40-60

c) po odstranění tumoru v pokročilejších stádiích, během onkologické léčby

70-80

d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech odukončení léčby), u pokročilejších forem, s ohledem na tíži funkčních následků

40-60

e) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

5.

Ztráta vaječníků pro zánětlivé onemocnění, benigní tumor, cystu

10

6.

Maligní tumor vaječníku
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu
a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhua výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií.

a) během onkologické léčby

70-80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvouletech od ukončení léčby)

60-70

c) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

7.

Chronický nebo chronicky recidivující zánětlivý proces adnex, parametria nebo dělohy

a) ojediněle exacerbující

5

b) často recidivující (3 - 4x ročně)

10-15

c) těžkého stupně, s rozsáhlým palpačním nálezem, nutností opakované ATB terapie, s dysurickými obtížemi, recidivující uroinfekcí

20-25

8.

Endometrióza těžkého stupně

20

9.

Pokles stěny vaginy, prolaps vaginy anebo dělohy

a) bez inkontinence nebo s nepatrnou stresovou inkontinencí (stupeň I) , s ohledem na vykonávanou výdělečnou činnost

10-25

b) se závažnější stresovou inkontinencí

stanoví se podle urologického postižení uvedeného v této příloze v kapitole XI oddíl B, pol. 4 b, c, d

10.

Zátěžová slabost podpůrné tkáně po plastické operaci

a) s dobrým operačním efektem

10

b) s funkčními reziduálními obtížemi a se snížením celkovévýkonnosti organismu (bez inkontinence moče)

20-25

11.

Kraurosis vulvae silnějšího stupně(značné obtíže, sekundární změny, ekzémy, vředy, jizvy)

20-30

12.

Maligní tumor pochvy a zevních rodidel
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle
rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhua výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií.

a) po odstranění ve stadiu I.

30-40

b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologické léčby

70-80

c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvouletech od ukončení léčby)

30-50

d) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

13.

Menopauzální a perimenopauzální poruchy přetrvávající i při zavedené substituční léčbě

10-20

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Infekce kůže a podkožního vaziva (chronické pyodermie)

a) ohraničené procesy, mírného rozšíření

10-15

b) výrazné projevy, s celkovou odezvou organismu

30-40

c) rozsáhlé, dlouhodobě aktivní formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

50-60

d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem (septické stavy)

70-80

2.

Puchýřnatá - bulózní onemocnění (pemfigus, pemfigoid)

a) ohraničené procesy , mírného rozšíření

10-15

b) výrazné projevy, s celkovou odezvou organismu

30-40

c) rozsáhlé, dlouhodobě aktivní formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

50-60

d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem

70-80

3.

Dermatitis a ekzém

a) ohraničené projevy (predilekční místa), stabilizované formy, řídké exacerbace

5-15

b) výrazné projevy, s častými exacerbacemi nebo generalizovanéstabilizované formy

25-35

c) rozsáhlé, dlouhodobě úporně recidivující formy vzdorující léčběs podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

50-60

d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem, stále trvající

70

4.

Papuloskvamózní onemocnění (soriáza, lichen) , keratodermie

a) ohraničené formy, malá intenzita procesu, řídké exacerbace neboformy rozšířené, stabilizované, s dlouhodobými remisemi

5-15

b) výrazné projevy, časté exacerbace nebo generalizované formys dlouhodobými remisemi

25-35

c) rozsáhlé, dlouhodobě aktivní formy vzdorující léčběs podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

40-60

d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem nebo se závažnýmtrvalým kloubním postižením

70

5.

Urtikaria a erytém

a) urtikarie často recidivující

5

b) angioedem, často recidivující, bez trvalých somatických následků

5

c) angioedem, trvalého charakteru, se závažnými reziduálními následky,se snížením celkové výkonnosti organismu (přetrvávající lymfedémy)

25-40

6.

Onemocnění kůže a podkožního vaziva spojené s chronickou expozicí (choroby z vlivů mechanických, termických, fyzikálních, choroby z radiace)

a) ohraničené procesy, mírného rozšíření, stabilizované formy, řídké exacerbace

15

b) výrazné projevy, na exponovaných částech těla, nebo generalizované stabilizované formy, řídké exacerbace

25-35

c) generalizované projevy nebo formy s nepříznivým průběhem a nepříznivou lokalizací

40-60

d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem (např. nekrotické změny)

70

7.

Nemoci kožních adnex (onemocnění nehtů, alopecie, acne rosacea apod.)

7.1.

Napadení všech nehtů, s příp. rozrušením nehtových plotének

10-30

7.2.

Alopecie, bez ohledu na etiologii

10-20

7.3.

Acne vulgaris těžšího stupně

10-20

7.4.

Acne conglobata, s celkovou odezvou organismu (febrilní stavy, artralgie, tvorba píštělí, omezení pohyblivosti)

40-60

8.

Jiné nemoci kůže a podkožního vaziva (vitiligo, poruchy pigmentace)

5

9.

Maligní kožní tumory
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádu, lokalizace
a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálníchfunkčních poruch a prognostických kritérií.

a) po odstranění ve stadiu I event. II

20-30

b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologické léčby

70-80

c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvouletech od ukončení léčby)

30-50

d) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Osteoarthrózy
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné
činnosti je nutno vycházet z klinického nálezu, lokalizace a
rozsahu procesu, množství (počtu) postižených kloubů, omezení
rozsahu kloubního pohybu, chybného postavení, nestability
kloubů, doprovodných projevů v měkkých tkáních, svalových
atrofií a pracovních omezení z toho vyplývajících. Stupeň RTG
změn není podstatným posudkovým kritériem, posudkověvýznamné jsou změny v zátěžové oblasti kloubů.

a) lehké formy s počínajícími degenerativními změnami, hybnostkloubů je omezena zpravidla o 1/4, je-li ztížena dlouhodobá chůze a stání

10-15

b) středně. těžké postižení jednoho až dvou nosných kloubůs funkčním omezením pohybu v postižených kloubech o více než 1/4

20-35

c) těžké postižení dvou nosných kloubů nebo více velkých kloubů,
nebo těžké postižení většiny malých kloubů s pokročilými RTGzměnami a funkčním omezením o více než 1/3

40-50

d) těžké deformační postižení tří a více nosných kloubů nebo
rozsáhlé deformující postižení malých kloubů, formy rychle
progredující, omezující pohyblivost zpravidla o více než 1/2,s těžkým omezením výkonnosti

60-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Revmatoidní arthritis a její varianty, reaktivní arthritidy (Reiterův syndrom), revmatická horečka, psoriatická arthritida, infekční arthritidy.
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle celkových příznaků a projevů postižení, rozsahu procesu, aktivity procesu (stanovenou sérologicko imunologickým vyšetřením, humorálními ukazateli zánětu, klinicko biochemickými laboratorními nálezy), lokalizace (mono, polyartikulární formy, malé velké klouby), změn v RTG nálezu, doprovodných projevůjako jsou kontraktury, deformity, atrofie svalů a podle změny ve funkci jiných orgánů a systémů.

a) lehké formy, zřídka recidivující, s mírnou poruchou funkce postiženého systému, s mírnou humorální aktivitou, zpravidla postižení několika drobných kloubů, s opakovanými obtížemi, je-li ztíženo jen dlouhé stání a chůze či omezena jen zatížitelnost končetin

10-15

b) vleklé neprogredující formy, občas recidivující, s menší poruchou funkce (omezení funkce o 1/3), s doprovodnými obtížemi, stacionárním rentgenovým nálezem, ev. občasným laboratorním zánětlivým nálezem, s postižením jednoho i více kloubů, s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu

25-40

c) středně těžké formy, s trvale zvýšenou humorální aktivitou, s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu, výraznější poruchou funkce či častými recidivami

50-60

d) těžké formy, léčebně neovlivnitelné, trvale aktivní, progredující, s výraznými destruktivními rentgenovými změnami a těžkou poruchou funkce, postihující několik kloubů, s těžkým snížením celkové výkonnosti organismu

70-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Osteoporóza (bez ohledu na etiologii), osteomalacie, osteopenie, osteopatie

Posudkové hledisko:

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle

funkčního postižení plynoucího z lokalizace a z aktivity procesu

(metabolismus kalcia a fosfátů, vitamínu D, opakovaně densitometricky

prokázaná patologie ve více kostech), snížení celkové kostní masy,

poruchy architektoniky kostí, RTG změn v predilekčních oblastech,

celkového rozsahu postižení, věku a průběžné odpovědi na léčbu.

Ztráta kostní hmoty o 10% odpovídá Tskóre -1 (osteopenii)

a) lehká forma s ovlivněním celkové zatížitelnosti, s omezením pro dlouhé stánía chůzi (celotělová kostní densita poklesla o 10-20%, Tskóre -1,0 až -2,0

10-15

b) středně těžká forma, s podstatným snížením celkové výkonnosti
organismu a zpravidla značným ovlivněním pohyblivosticelotělová kostní densita poklesla o 25-30%, Tskóre -2,5 až -3

35-50

c) těžká forma, se zvýšenou lomivostí kostí a patologickými
zlomeninami, těžká deformace páteře a dlouhých kostí (celotělovákostní densita poklesla o více než 35%, Tskóre vyšší než -3,5

70

2.

Sudeckova dystrofie
Posudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně, rozsahu funkční poruch a lokalizace procesu.

a) mírná forma

15-25

b) těžká forma nebo nepříznivá lokalizace

50-70

3.

Chronická osteomyelitis
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle funkčního postižení plynoucího z lokalizace, rozsahu
a aktivity procesu s jejími účinky na celkový stav a případnénásledné nemoci (např. anémii, amiloidózu).

a) lehkého stupně (lokalizovaná, s nepatrnou aktivitou, občasné adrobné hnisání v píštěli)

10-20

b) středního stupně (chronická ulcerace s kostí ve spodině, mírnátrvalá sekrece z píštěle, známky aktivity i v laboratorních nálezech)

30-40

c) těžkého stupně (rozsáhlejší chronická ulcerace zasahující ke
kosti, časté těžké ataky s horečkou, zřetelná infiltrace měkkých
částí, hnisání a vylučování sekvestrů, známky značné aktivityv laboratorních nálezech) s alterací celkového stavu

60-80

4.

Malý vzrůst, chondrodystrofie, chondrodysplasie

a) tělesná výška postiženého nepřesahuje 120 cm (po ukončení růstu)
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.

(35-50)

b) s těžkými deformitami končetin, hrudníku a s výrazným sníženímcelkové výkonnosti organismu, hybnosti, ventilace

70-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Onemocnění měkké tkáně

a) lehké formy, zřídka recidivující, s mírnou poruchou funkce
postiženého systému, s opakovanými obtížemi, je-li ztíženo jendlouhé stání a chůze či omezena jen zatížitelnost končetin

10-15

b) vleklé neprogredující formy, občas recidivující, s menší poruchou
funkce (omezení funkce o 1/3), se značnými obtížemi, ev. občasnýmlaboratorním zánětlivým nálezem s postižením zpravidla jednoho kloubu

25-35

c) formy s postižením více kloubů nebo struktur a značnýmsnížením celkové výkonnosti

40-50

d) těžké formy, léčebně neovlivnitelné, trvale aktivní, progredující,s těžkou poruchou funkce, postihující několik kloubů

60-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Svalové dystrofie, myopatie, myositidy
Posudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví bez ohledu na etiologii onemocnění, s ohledem na výslednou poruchu funkce, pohyblivosti a celkové výkonnosti organismu.

a) lehké poruchy s mírnou či lokální atrofií, dystrofií a s omezením pouze prodlouhé stání a chůzi

10-15

b) středně závažné poruchy, s mírným omezením pohyblivosti a se snížením celkové výkonnosti organismu

30-40

c)závažná kombinace postižení několika funkčních celků

50-60

d) těžké poruchy s těžkým omezením pohyblivosti, denní aktivity těžce omezeny

70-80

2.

Syndromy svalové paralýzy, myastenia gravis

a) občasné subjektivní potíže, schopnost zvládat běžnou zátěž

10

b) mírná unavitelnost, minimální klinické příznaky po provedení
klinických testů (funkčně nevýznamná ptoza, mírné oslabení
extenzorů po zátěži, abdukce paží déle než 2 min.), neschopnostkonávat těžší fyzickou práci

15-25

c) unavitelnost, subjektivní příznaky po zátěži, částečné omezení
běžných denních aktivit, intermitentní diplopie a ptoza, nemožnost
zvedat těžší předměty, omezení dosahu, nejsou vyjádřeny bulbární
příznaky, slabost v oblasti pletencového svalstva neboextraokulárního svalstva

30-40

d) středně těžká unavitelnost a slabost, která se částečně zlepší po
odpočinku, omezení při běžných pracovních činnostech, mohou být
i bulbární příznaky, subjektivní a klinické obtíže jsou přítomnytrvale, či při častých atakách onemocnění, středně těžké funkční omezení

50-60

e) velmi těžká unavitelnost a slabost, potřeba konstantní podpory při
denních aktivitách, bulbární příznaky nebo klinické příznaky postižení svalůpletencových, bud' trvale nebo při minimální zátěži, těžké funkční omezení

70-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Stavy po zlomeninách trnových výběžků nebo příčných výběžků obratlů

10

2.

Degenerativní změny na páteři a ploténkách

a) bez statického účinku, vadné držení, svalová dysbalance,postižení zpravidla jednoho úseku, lokalizované blokády

10

b) s lehkým funkčním postižením zpravidla více úseků páteře,
s občas vystupujícími projevy nervového a svalového dráždění
(např. cervikokraniální syndrom, cervikobrachiální syndrom,
lumbální syndrom, ischialgie, syndrom sakroiliakálního skloubení,
občasné blokády), slabostí svalového korzetu, omezením pohybuv postiženém úseku, omezení pro vynucené polohy a fyzicky náročné aktivity

15-25

c) středně těžké postižení zpravidla více úseků páteře, recidivující
silnější projevy nervového a svalového dráždění prokázané EMG,středně těžká statickodynamická insuficience

30-40

d) s trvalým těžkým postižením funkce více úseků páteře a často
recidivujícími silnějšími, dlouhotrvajícími, dráždivými projevy
nervů a svalů prokázanými EMG, těžkou staticko-dynamickou
insuficiencí, výraznou poruchou svalového korzetu a podstatnýmsnížením celkové výkonnosti organismu

50

e) s trvalým nepříznivým funkčním nálezem, trvalými silnými
projevy dráždění nervů a svalů, závažnými parézami, výraznými
svalovými atrofiemi, zpravidla s poruchami funkce svěračů(závažnost postižení musí být doložena výsledkem EMG)

60-80

3.

Stavy po operacích páteře a plotének, stavy po úrazech páteře a plotének

a) stavy s mírným reziduálním funkčním nálezem

10-20

b) stavy s často recidivujícími nebo dlouhotrvajícími projevy nervového a
svalového dráždění prokázanými EMG, insuficiencí svalového korzetua podstatným snížením celkové výkonnosti organismu

30-50

c) s nepříznivým reziduálním funkčním nálezem a trvalými silnými
projevy dráždění nervů a svalů prokázanými EMG, těžkou
výpadovou symptomatologií, zpravidla s poruchami funkce svěračů,
závažnými parézami, výraznými svalovými atrofiemi, podstatnéomezení pohyblivosti a těžké omezení denních aktivit

70-80

d) stavy v perioperačním období a rekonvalescenci (zpravidla podobu jednoho roku)

70

4.

Vrozené nebo získané deformity páteře

a) s nepatrnou poruchou funkce, je-li ztížena dlouhodobá chůze a stání

10

b) s poruchou funkce středního stupně (např. ve více pohybových
segmentech vyjádřeným omezením až ztuhlostí, také při skolióze
40-75° u klínových obratlů, motýlkovitých obratlů, fixovanýchkulatých zad, blokovaného obratle s tvorbou gibu)

25-40

c) kombinace závažného postižení více úseků s nepříznivou
neurologickou symptomatologií, trvalé kořenové dráždění nebozávažné výpadové jevy, prokázané EMG

50-60

d) s těžkou poruchou funkce (např. ztuhnutím rozsáhlých oddílů páteře, trvajícím
klidovým postavením při trupové ortéze, která zahrnuje 3 oddíly páteře,
extrémně vytvořená skolióza podle okolností s otočným skluzem,spondylolistéza se skluzem a projevy dráždění nebo komprese míchy

70

5.

Scheuermannova nemoc

a) s těžkou poruchou funkce

20

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po pěti letech)

10

6.

Bechtěrevova nemoc (spondylitis ankylosans)
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se
stanoví podle průběhu, rozsahu postižení (klinicky i RTG),
lokalizace a aktivity procesu a funkčních poruch kloubů a páteře,s přihlédnutím k dalším projevům postižení.

a) lehkého stupně

20-30

b) středního stupně - IV. stupeň ( současné ztuhnutí několika úseků páteře)
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.

(35-60)

c) těžkého stupně - V. stupeň, se ztuhlostí více úseků páteře nebo velkých kloubů,poruchami ventilace, srdečního výkonu a celkové výkonnosti

70-80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Stavy po zlomeninách skeletu lebky

a) bez postižení mozkových funkcí

5-10

b) při lehké poruše mozkových funkcí

15-20

c) při středně těžké poruše mozkových funkcí

30-45

d) s těžkou poruchou a podstatným snížením celkové výkonnosti

50-70

e) zvlášť těžké postižení, narušující integritu mozkových funkcí

80-100

2.

Stavy po zlomeninách čelistí

a) bez poruch funkce

5

b) špatně zhojené, s defektem, s ovlivněním inervace, žvýkání, mimiky, hlasu

20-40

3.

Stavy po izolovaných zlomeninách žeber

5

4.

Stavy po zlomeninách skeletu hrudníku

4.1.

Stavy po úrazech hrudníku, sériové zlomenině žeber, zlomenině prsní kosti se závažnějším omezením hybnosti hrudníku a hrudní stěny podle stupně s porušením funkce plic a srdeční činnosti

Stanoví se podle stupně poruchy podle položky 5 oddílu B kapitoly VIII a položky 1 oddílu A kapitoly IX

4.2.

Následné stavy bez poruchy funkce plic a srdeční činnosti

10

5.

Stavy po úrazech pánve, zlomeninách pánevních kostí a symfýzy,
stavy po zlomeninách křížové kosti a kostrče
Posudkové hledisko:
Porušení souvislosti pánevního pletence s poruchou statiky a dynamiky páteřea funkce dolních končetin se hodnotí podle tíže přetrvávající poruchy.

a) lehké poruchy omezující dlouhé stání a chůzi, s mírnými subjektivními potížemi

10-15

b) se středně těžkou poruchou statiky a dynamiky páteře a dolních končetin

30-50

c) s těžkým narušením statiky a dynamiky páteře, těžké poruchy
hybnosti dolních končetin, trvalé dráždění, zpravidla poruchafunkce svěračů, závažné parézy, svalové atrofie

70-80

6.

Komplikované, mnohočetné poúrazové následky na několika
orgánech nebo systémech.
Posudkové hledisko:
Hodnotí se s ohledem na převažující funkční postižení, zejména míru omezenícelkové výkonnosti, množství a intenzitu nepříznivých průvodních následků.

a) lehké poruchy

10-15

b) středně těžké poruchy

25-40

c) těžké poruchy

50-70

d) zvlášť těžké poruchy

80

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Stavy po úrazech nebo operacích skeletu končetin a pánve s protrahovaným a komplikovaným hojením (nedostatečná osifikace, přetrvávající zánětlivé změny, poruchy prokrvení, vychudnutí svalů, poruchy inervace, Sudeckova dystrofie) s nemožností běžného zatížení postižené končetiny, do funkčně uspokojivé úpravy

50-70

2.

Aseptické nekrózy
Posudkové hledisko:
Po aktivním stadiu se míra poklesu schopnosti soustavné výdělečnéčinnosti stanoví podle přetrvávající funkční poruchy.

stanoví podle funkčního
nálezu na postiženémkloubu, končetině

3.

Ztráta obou horních končetin v zápěstích a výše
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.

4.

Ztráta jedné horní končetiny a jedné dolní končetiny
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.

5.

Ztráta jedné horní končetiny v ramenním kloubu nebo s velmikrátkým pahýlem paže

a) na dominantní končetině

60-70

b) na nedominantní končetině

55-60

c) rozsáhlejší amputační ztráty horní končetiny
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.

(35-50)

6.

Ztuhnutí ramenního kloubu

a) v příznivém postavení při dobře pohyblivém ramenním pletenci

15-20

b) v nepříznivém postavení na nedominantní končetině

20-30

c) v nepříznivém postavení na dominantní končetině

30-50

7.

Omezení pohyblivosti ramenního kloubu

10-15

8.

Habituální luxace ramene

a) ojedinělé vykloubení

10

b) častější vykloubení s omezením výkonu končetiny

15-20

c) vykloubení sternoklavikulární nebo akromioklavikulárnís omezením výkonu končetiny

15-20

d) viklavý kloub

20

9.

Pseudoartróza klíční kosti

5-10

10.

Stav po zlomenině pažní kosti zhojené v nepříznivém postavení, se značným omezením výkonu končetiny

20-30

11.

Stavy po rupturách svalů a šlach (případně i na dolních končetinách)

10-15

12.

Pseudoartróza pažní kosti

a) na dominantní končetině

40-50

b) na nedominantní končetině

25-40

13.

Chronická radiální a ulnární epikondylitida s omezením zatížitelnosti končetiny(s lehkým postižením motorické inervace a vasomotoriky)

a) postižení jedné končetiny

10-15

b) postižení obou končetin

20-25

14.

Ztuhnutí v loketním kloubu

a) v příznivém postavení

20-30

b) v nepříznivém postavení

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.

35-45

15.

Omezení pohybu v loketním kloubu

a) nepatrného stupně při volné rotační pohyblivosti předloktí

10

b) závažnějšího stupně (včetně omezení rotační pohyblivosti předloktí)

20-25

16.

Porucha rotační pohyblivosti předloktí

a) v příznivém postavení (střední pronační postavení)

10

b) v nepříznivém postavení

20

c) vymizení rotační pohyblivosti

25

17.

Viklavý loketní kloub

20

18.

Pseudoartróza jedné nebo obou kostí předloktí

15-30

19.

Stav po zlomenině kosti vřetenní a loketní zhojené s lehkou dislokací

10-15

20.

Stav po zlomenině kosti vřetenní a loketní zhojené s výraznou dislokací a s funkční poruchou sousedních kloubů, s omezením výkonu končetiny

25-35

21.

Ztuhnutí zápěstního kloubu

a) v příznivém postavení (lehká dorzální extenze)

10

b) v nepříznivém postavení

15

22.

Omezení pohybu v zápěstním kloubu

a) nepatrného stupně

5

b) závažnějšího stupně

10

23.

Špatně zhojené nebo nezhojené zlomeniny zápěstních kostí nebo jednénebo více záprstních kostí se značnou poruchou funkce ruky

10-30

24.

Syndrom karpálního tunelu (s omezením zatížitelnosti končetiny,příp. léčené operativně s ohledem na tíži neuromuskulární poruchy dle EMG)

a) postižení jedné končetiny se snížením zatížitelnosti

10-15

b) postižení obou končetin se snížením zatížitelnosti a s lehkýmnarušením jemné motoriky

20-30

c) postižení obou končetin se středně těžkým narušením jemnémotoriky a atrofiemi drobných svalů rukou

35-45

d) s těžkou poruchou funkce obou rukou, zejména porušenímúchopu a podstatným poklesem síly

50-60

25.

Ztuhnutí kloubů palce na ruce v příznivém postavení

5

26.

Ztuhnutí jednoho prstu

5

27.

Ztráta konečného článku a poloviny základního článku palce na dominantní ruce

5

28.

Ztráta palce na dominantní ruce

25-30

29.

Ztráta jednoho prstu ruky (kromě palce)

10-15

30.

Ztráta tří prstů ruky s výjimkou palce

a) dominantní končetiny

25-30

b)nedominantní končetiny

20

31.

Ztráta všech 10 prstů na obou rukou

70-80

32.

Ztráta úchopové schopnosti ruky na podkladě chybění nebo ztuhlosti všech prstů jedné ruky nebo několika prstů obou rukou
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.

(35-45)

33.

Deformity prstů obou rukou při zachovalé funkci ruky, příp. kombinované ztráty

několika prstů obou rukou (s výjimkou palce) při zachovalé funkci úchopu

a) lehčí nález

10-20

b) těžší nález, závažnější porušení funkcí rukou

40-50

34.

Nervové výpady
Posudkové hledisko:
Při postižení dominantní končetiny se stanoví míra poklesu schopnosti
soustavné výdělečné činnosti vyšší než při postižení nedominantní končetiny.
Uvedené míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti
odpovídají těžké poruše až úplnému výpadu dle EMG nálezu.
Izolované výpadky senzitivní inervace se nehodnotí, pouze
v případě výpadku senzitivní inervace celé končetiny se stanoví
míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti 20%. Při
středně těžkém výpadku motorické inervace se stanoví míra
poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti zpravidla sazbamipolovičními než jsou následně uvedeny.

34.1.

Plexus brachialis

60-70

34.2.

Horní porce plexus brachialis

40-50

34.3.

Dolní porce plexus brachialis

50-60

34.4.

N. axillaris

20-25

34.5.

N. radialis, celý nerv

25-35

34.6.

N. radialis - střední oblast nebo distální

10-20

34.7.

N. ulnaris proximální nebo distální

25-35

34.8.

N. medianus proximální

25-35

34.9.

N. medianus distální

30

34.10.

Nn. radialis et axillaris

30-40

34.11.

Nn. radialis et ulnaris

30-40

34.12.

Nn. radialis et medianus

30-40

34.13.

Nn. radialis, ulnaris et mediánus v oblasti předloktí

40-50

35.

Ztráta obou dolních končetin v Chopartových kloubech, bércích a výše
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.3.

36.

Ztráta jedné dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo s velmikrátkým pahýlem stehna

70-80

37.

Ztráta jedné dolní končetiny ve stehně
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.

(35-60)

38.

Ztráta dolní končetiny v bérci, nártu nebo Chopartově kloubu
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postiženi se posuzuje podle přílohy č.4.

(35-40)

39.

Ztráta palce nohy se ztrátou hlavičky I. nártní kosti nebo ztráta jiného prstu

10

40.

Ztráta II.- V. prstu nebo I.- III. prstu nohy

10-15

41.

Ztráta všech prstů jedné nohy příp. amputace v Lisfrankově kloubu

20-30

42.

Ztráta všech prstů obou nohou podle stavu pahýlu

30-60

43.

Ztuhnutí obou kyčelních kloubů v nepříznivém postavení

70-80

44.

Ztuhnutí jednoho kyčelního kloubu v příznivém postavení (flexe o20°, zevní rotace 20°, střední postavení mezi abdukcí a addukcí)

30-40

45.

Ztuhnutí jednoho kyčelního kloubu v nepříznivém postavení
Posudkové hledisko:Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.

35-50

46.

Omezení pohybů kyčelních kloubů
Posudkové hledisko:Posudkově významné je především omezení vnitřní rotace, extenze a flexe. Stupeň RTG změn je posudkově významný, pokud jsou lokalizovány v zátěžové oblasti kloubů.

46.1.

Lehkého stupně

a) jednostranně

10

b) oboustranně

20

46.2.

Středního stupně

a) jednostranně

20-25

b) oboustranně

40-45

46.3.

Těžšího stupně

a) jednostranně

30-40

b) oboustranně

60-70

47.

Nekróza hlavice kosti stehenní
Posudkové hledisko:Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je závislá na přetrvávajícím postižení pohyblivosti a zatížitelnosti zpravidla po dobu aktivity.

a) při dobré funkci končetiny

30-40

b) s výrazně porušenou funkcí končetiny

50-70

48.

Pseudoartróza krčku stehenní kosti nebo stehenní kosti

50-70

49.

Stav po zlomenině stehenní kosti (krčku, diafýzy, epikondylu)léčené konzervativně i osteosyntézou

a) při dobré funkci končetiny

20-30

b) s výrazně porušenou funkcí končetiny (výrazná deformita,

40-45

svalová atrofie, porucha motorické inervace, zkrat o 4 cm a více)

50.

Endoprotézy kyčelních, kolenních kloubů
Posudkové hledisko:
Při endoprotézách kloubů je míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné
činnosti závislá na přetrvávajícím postižení pohyblivosti a zatížitelnosti,
např. porucha motorické inervace, výrazná svalová atrofie,zkrácení končetiny více jak 4 cm.

.

50.1.

Jednostranná (totální endoprotéza)

20-35

50.2.

Oboustranná (totální endoprotéza)

40-70

50.3.

Stavy v perioperačním období a rekonvalescenci (zpravidla po dobu jednoho roku)

70

51.

Ztuhnutí obou kolenních kloubů

60-70

52.

Ztuhnutí jednoho kolenního kloubu

a) v příznivém postavení (ohnutí přibližně 10^o )

25-30

b) v nepříznivém postavení

(40-50)

Posudkové hledisko:

Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4.

53.

Uvolnění vazivového aparátu kolena

a) svalově kompenzovatelné

10

b) neúplně kompenzovatelné, nejistá chůze

20

c) výrazná nestabilita vyžadující zajištění podpůrným aparátem,podle postavení a osové úchylky a porušení funkce končetin

25-30

54.

Trvalé následky po vynětí menisků

a) při dobré stabilitě a rozsahu

10

b) při středně těžké poruše

20

c) při těžké poruše funkce kolenního kloubu, výrazná nestabilita

25-30

55.

Zlomenina pately kostně nezhojená, s omezenou funkcí extenčního a aparátu,nejistá chůze, nutnost používat podpůrný aparát

20-25

56.

Omezení pohybu v obou kolenních kloubech
Posudkové hledisko:Posudkově významná je především boční nestabilita a omezení extenze. Stupeň RTG změn je posudkově významný pokud jsou lokalizovány v zátěžové oblasti kloubů.

a) lehkého stupně - jednostranné

10

b) středního stupně - jednostranné

15-20

c) těžkého stupně - jednostranné

25-30

d) lehkého stupně - oboustranné

20

e) středního stupně - oboustranné

25-30

f) těžkého stupně - oboustranné

40-50

g) zvlášť těžké oboustranné poruchy s výraznou deformací a desaxací

55-65

57.

Stav po zlomenině holenní kosti

a) dobře zhojené

5

b) zhojené se zkratem, angulací a značně porušenou funkcí končetiny

30-40

58.

Pseudoartróza holenní kosti

30-40

59.

Stav po zlomenině zevního a vnitřního kotníku

a) dobře zhojené

10-20

b) zhojené v nepříznivém postavení se značně porušenou funkcí končetiny

30-40

60.

Stav o zlomenině patní kosti

a) dobře zhojené

10-20

b) zhojené s těžkou poruchou statiky

30-40

c) stavy po oboustranných zlomeninách zhojené s těžkou poruchou stability a chůze

40-50

61.

Ztuhnutí horního hlezenného kloubu

a) v příznivém postavení (ztuhlost v neutrálním postavení kloubu)

10

b) v nepříznivém postavení

15-25

62.

Ztuhnutí dolního hlezenného kloubu

a) v příznivém postavení (střední stavení)

10

b) v nepříznivém postavení

15-25

63.

Ztuhnutí horního i dolního hlezenného kloubu

a) v příznivém postavení

15

b) v nepříznivém postavení

20-30

64.

Pes equinovarus (podle poruchy funkce - s těžkou deformací azávažnou poruchou chůze)

a) jednostranný

20-30

b) oboustranný

30-50

65.

Ostatní deformity nohy

a) bez podstatných statických účinků (např. snížení klenby nožní,pes transversoplanus, pes excavatus, pes valgus, také posttraumatické

5

b) se statickým účinkem podle funkční poruchy

10-30

c) s oboustrannými těžšími deformitami a těžší poruchou pohyblivosti

40-50

66.

Ztuhnutí nebo deformity prstů nohy

5

67.

Nervové výpady
Posudkové hledisko:
Poruchy vasomotorické a trofické jsou již v sazbách míry poklesu schopnosti
soustavné výdělečné činnosti zahrnuty.
Uvedené míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti odpovídají
těžké poruše až úplnému výpadu dle EMG nálezu.
Částečné výpady jmenovaných nervů se hodnotí třetinovými hodnotami,
středně těžký motorický výpad se zpravidla hodnotí polovičními hodnotami.
Senzitivní výpady inervace pro celou dolní končetinu se hodnotí přímo 30%.Izolované senzitivní poruchy se nehodnotí.

67.1.

Plexus lumbosacralis

65-70

67.2.

N. femoralis

40-45

67.3.

N. ischiadicus

50-70

67.4.

N. tibialis

30

67.5.

N. fibularis

30

Položka

Druh zdravotního postižení

Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v %

1.

Maligní nádory kostí, svalstva a měkkých tkání
Posudkové hledisko:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu
a tíže postižení, klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, průběhua výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií.

a) při probíhajícím onkologickém léčení

80

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvouletech od ukončení léčby)

30-50

c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončeníléčby) se závažným funkčním deficitem, zejména amputačními ztrátami končetin

60-70

d) nepříznivé formy, progredující, recidivující

90